Що таке ехінококоз — збудник і цикл розвитку, ознаки захворювання у дітей та профілактика

Це захворювання відноситься до категорії паразитарних інвазій групи цестодозов. Особливо часто патологія відзначається в країнах, де переважає сільськогосподарська діяльність. Хвороба вкрай небезпечна, оскільки може вражати будь-який орган в тілі людини. Збудник ехінококозу являє собою невеликого гельмінта довжиною 2-9 мм. Його кінцевим носієм частіше є собака, від якої і заражається людина. Також захворювання небезпечне тим, що на ранній стадії протікає безсимптомно. З цієї причини багато пацієнтів звертаються за допомогою у вже запущеному стані.

Збудник ехінококозу

Захворювання провокує ехінокок – це стрічковий черв’як, що паразитує в кишечнику собак, лисиць, вовків. Довжина збудника досягає декількох міліметрів, тому його можна побачити неозброєним оком, якщо придивитися уважніше. Людину вражає Echinococcus granulosus, або ларвоциста – личинкова стадія цього гельмінта. Вона може являти собою:

• багатокамерний міхур (при альвеолярному ехінококкозі);
• однокамерний міхур (при гидатидозном ехінококкозі).

Міхур ще називається кістою. Вона має зовнішню та внутрішню оболонку, а всередині – нові зародки — сколекси. Через збільшення розмірів міхур призводить до здавлювання внутрішніх органів і навколишніх тканин. Після розвитку до статевозрілого хробака ехінокок набуває головку, шийку і 3-4 членика, що відрізняються ступенем зрілості:

• 1-2 зрілих;
• гермафродитный;
• кінцевий зрілий.

Останній містить матку з яйцями, в кожному з яких є онкосфера – 6-тикрючная личинка-зародок. Вона володіє стійкістю до екстремальних умов, тому як виживає при температурі від -30 до 35-40 градусів. На поверхні землі личинка зберігається при 12-25 градусах протягом декількох місяців. Знищити її за кілька днів може тільки сонячне світло.

Цикл розвитку

Для ехінокока людина є проміжним господарем, як корови, свині та інші травоїдні. Зараження людей для цього стрічкового хробака виступає біологічним тупиком, оскільки вони не можуть потрапити в кишечник остаточного господаря. Життєвий цикл паразита включає наступні етапи:

1. Половозрелый хробак потрапляє в тонкий кишечник м’ясоїдних остаточних господарів: собак, койотів, левів, вовків, лисиць.
2. З випорожненнями тварин збудник виходить в навколишнє середовище.
3. Далі паразит поглинається травоїдними проміжними господарями: кіньми, великою рогатою худобою, свинями, козами. У них личинка (онкосфера) розноситься по всьому організму по крові руслу.
4. Збудник утворює одне — або багатокамерні кісти, де відбувається його вегетативне розмноження. Результатом стають протосколексы – головки личинкової форми.
5. При поїданні м’ясоїдними тваринами хворих травоїдних ехінокок потрапляє в організм остаточного хазяїна, де кріпиться до стінок тонкої кишки. Далі відбувається зростання до статевозрілих особин протягом 40-50 днів. Потім цикл замикається.

Поширеність захворювання

Ехінокок особливо поширений на територіях, що збігаються з сільськими місцевостями і пасовищами, де собаки можуть поїдати уражених травоїдних. Спалахи захворювання виникають в країнах Південної Америки: Чилі, Аргентині, Уругваї, Бразилії. Кістозний ехінококоз діагностують і на наступних територіях:

• Японія;
• Індія;
• область Північної Африки;
• Австралія;
• Нова Зеландія.

До початку 2000-х років відбулося зростання кількості заражених ехінококки лисиць в Німеччині і Франції, що призвело до розширення географічних меж ендемічних районів. Спалаху стали відзначатися в Швейцарії, Чехії, Словаччини, Австрії, Польщі, Бельгії. На території Росії вони спостерігаються в районах, де має місце тваринництво. У список небезпечних територій входять такі області, республіки і краю:

• Ростовська;
• Оренбурзька;
• Волгоградська;
• Самарська;
• Ставропольський, Алтайський, Хабаровський;
• Башкортостан;
• Татарстан.

Причини паразитарної інвазії

Ехінококоз у людини викликають лавроцисты – личинки ехінокока, які потрапляють всередину організму різними шляхами. Особливо високий ризик зараження у працівників галузей тваринництва і догляду за тваринами. Існує декілька шляхів передачі ехінокока:

1. Аліментарний. Причиною зараження є вживання фруктів, овочів або води, забруднених фекаліями тварин, які були остаточними господарями ехінокока. Високий ризик захворювання у мисливців, які погано прожариться вбиту дичину.
2. Контактний. Зараження відбувається при контакті з інвазованими тваринами, обробленні їх туш.
3. Контактно-побутовий. Причиною тут виступає недотримання правил особистої гігієни, коли людина не миє руки перед їжею або гризе нігті.

Джерела та механізм зараження

У шлунково-кишковому тракті (ШКТ) на онкосферу діють травні ферменти, що призводить до вивільнення личинки. За рахунок наявних на тілі гаків ларвоциста прикріплюється до стінок слизової оболонки кишечника. Тут вона потрапляє в портальну систему і венозний кровотік. Далі збудник з кров’ю розноситься по організму і осідає:

• у печінці, потрапляючи туди через її ворітну вену;
• у правих відділах серця, проникаючи в них нижньої порожнистої вени;
• в легких, куди паразит потрапляє через мале коло кровообігу.

У велике коло кровообігу через легеневі вени і ліві відділи серця зародок ехінокока потрапляє рідше. Звідти він може проникнути в будь-який орган: нирки, селезінку, м’язи, головний мозок. При здавлюванні вінцевих артерій можливий інфаркт міокарда. Після атаки ехінокока в 70-80% випадків розвивається ехінококоз печінки, у 15% – легких. Решта припадає на інфікування інших органів. Після осідання паразита відбувається наступне:

1. Починається бульбашкова стадія розвитку. Міхур ехінокока – це кіста з двошаровою оболонкою: внутрішньої (зародкової), зовнішньої (хітиновою). Перша продукує виводкові капсули і дочірні бульбашки. Під внутрішньою оболонкою міститься опалесцююча рідина кісти, де плавають сколекси і дочірні бульбашки. Вони поступово збільшують свої розміри до 1 мм в місяць.
2. Під сенсибілізуючий впливом антигенів паразита і механічним тиском міхура на тканини і органи розвивається ехінококоз. Гельмінт виділяє продукти обміну, які викликають алергію і інтоксикацію.
3. Порушення функції ураженого органу з-за збільшення розмірів міхура, який може почати гноїтися. При повному його розірвання вміст виділяється в черевну або плевральну порожнину. Це небезпечно розвитком анафілактичного шоку, перитоніту. Якщо міхур розірветься в грудну порожнину, то формується гнійний плеврит – запалення оболонок легенів. Мимовільна загибель гельмінта і одужання відзначаються рідко.

Види захворювання

Даний вид паразитарної інфекції поділяється на види залежно від органу, який атакував паразит. Цей критерій є головним для класифікації патології. Оскільки гельмінт частіше вражає печінку чи легені, ехінококоз поділяється на дві основні форми:

1. Гидатидозную. Це поразка эхинококком печінки людини. Міхур паразита тут однокамерний. Гельмінт проникає в печінкову паренхіму, черевну порожнину, жовчні протоки. Эхинококковые кісти локалізуються переважно в правій частці печінки. Характерними ознаками захворювання виступають тиск і дискомфорт в правому підребер’ї і епігастрії.
2. Альвеолярну (альвеококоз). При даній формі інвазії збудник атакує легені. Ураження цих органів супроводжується утворенням багатокамерних бульбашок. Через здавлення легень хворого починає мучити нападоподібний кашель зі світлою, густий мокротою. Відокремлюване містить домішки крові. При розриві міхура піднімається температура, з’являється біль в грудях, тремтіння по тілу. При важкому перебігу може розвинутися анафілактичний шок.

Гидатидозный

Найбільш поширеною локалізацією онкосфер ехінокока є печінка. Личинки заносяться туди з кровотоком, після чого проникають в печінкову паренхіму і іноді жовчні протоки. Крім болю в правому підребер’ї, людина може відзначати:

• нудоті та блюванню, які з’являються після вживання їжі;
• діарею, пов’язану з недостатнім виробленням жовчі, необхідної для переварювання жирів.

Ці ознаки приєднуються трохи пізніше, адже на початковій ранній стадії ехінококоз часто протікає безсимптомно. Характерною відмінністю захворювання виступає гепатомегалія – ущільнення і збільшення печінки, які відчуваються при її пальпації. Інша ознака – синдром портальної гіпертензії, що супроводжується підвищенням кров’яного тиску в судинах ворітної вени. Симптоми схожі з клінічною картиною вірусного гепатиту, тому хворому показана диференціальна діагностика.

Ехінококоз особливо небезпечний на третій стадії, коли міхур розривається. Яйця гельмінтів у цьому випадку поширюються по організму, викликаючи порушення з боку всіх органів і систем. Це небезпечно розвитком гнійних ускладнень:

• холангіту — при розриві в жовчні шляхи;
• перитоніту – при попаданні гною в черевну порожнину;
• плевриту – у разі розриву кісти в область грудної клітини.

Альвеолярний

Другим за поширеністю є ехінококоз легень (альвеолярний). При ураженні їх эхинококком людина мучиться від болю в грудях, задишки. Виникає кашель іноді супроводжується виділеннями крові. При подальшому прогресуванні захворювання кіста може деформувати грудну клітку, з-за чого міжреберні проміжки випинаються.

На розрив міхура паразита вказує нападоподібний кашель з рясним виділенням мокротиння середньої густоти. Дихальна функція погіршується, із-за чого людині не вистачає повітря. Розвивається ціаноз – синюшне забарвлення шкірних покривів. При прориві міхура в порожнину плеври спостерігаються наступні симптоми:

• підвищена температура;
• озноб;
• гостра загрудинний біль.

Важкі випадки закінчуються анафілактичним шоком, який проявляється аритмією, тахікардією, кардіалгією, непритомністю, розвитком судинного колапсу. В плевральній порожнині накопичується рідина, що призводить до безнастанного кашлю і задишки. При нагноєнні вогнища запалення розвивається пневмонія. Найнебезпечнішим є прорив кісти в оболонки легень і поруч розташованого серця, що веде до миттєвого шоку і смерті.

Симптоми ехінококозу у людини

Захворювання проявляється гостро, воно може тривалий час протікати без яких-небудь симптомів. Деякі ознаки відчуваються людиною протягом декількох місяців або навіть років. Вони викликані токсичними продуктами обміну паразитів і реакцією організму на інфекцію. Ехінококоз у дітей і дорослих проявляється:

• періодично виникаючими головними болями;
• слабкістю;
• підвищеною стомлюваністю;
• дрібнокрапковими червоними плямами на шкірі по типу кропив’янки;
• підвищеною температурою тимчасового характеру.

Специфічні ознаки ураження печінки

При локалізації ехінокока в печінці після вживання жирної, смаженої їжі виникає нудота і блювота. На тлі цього спостерігаються діарея, тяжкість і біль в області правого підребер’я. Печінкова недостатність не виникає, тому що печінка має високу регенераторную здатність. При пальпації вона болюча і щільна, що характерно для гепатиту. Коли гельмінти поширюються по всьому організму, з’являються ознаки ураження інших органів:

• обтураційна жовтяниця, що розвивається через здавлення внутрішньопечінкових жовчних проток;
• збільшення селезінки, асцит (скупчення в черевній порожнині рідини) внаслідок порушення відтоку крові;
• серцево-судинна недостатність, що виникає із-за закриття просвіту нижньої порожнистої вени і супроводжується задишкою, а іноді і втратами свідомості.

Симптоми хвороби легень

При ураженні легень теж спостерігаються симптоми загальної інтоксикації у вигляді хронічної втоми і зниження працездатності. Серед специфічних ознак виділяється сухий надсадний кашель. Згодом при ньому починає відчуватися неприємний запах. Сам кашель стає вологим і пінистим, супроводжується виділеннями мокротиння з прожилками крові. З цієї причини ехінококоз можна сплутати з раковою пухлиною або туберкульозом. Інші специфічні симптоми ураження легень эхинококком:

• біль в грудній клітці і з-за здавлювання кістою рецепторів плеври;
• задишка з-за того, що легке перестає брати участь в акті дихання;
• часті і довгостроково протікають аспіраційні пневмонії;
• ателектаз легенів через здавлення бронхів;
• агресивні алергічні реакції;
• ексудативний плеврит при розриві міхура і прорив його вмісту в оболонки легень;
• анафілактичний шок і абсцес легені при більш важкому перебігу.

Стадії ураження органів

Певні ознаки захворювання з’являються в залежності від його стадії. Її виявлення допомагає вибрати більш ефективний курс терапії, тому як лікування залежить від того, наскільки розвинений патологічний процес і які структурні зміни органів вже відбулися. Медицина виділяє 4 основні стадії ехінококозу:

1. Перша, або безсимптомна. Всі патологічні процеси протікають приховано, яскраво виражені ознаки не спостерігаються. Ця стадія ще називається латентною. Вона триває від моменту проникнення в організм личинки до появи перших ознак.
2. Друга, або легка. На цій стадії з’являються перші ознаки захворювання. В основному вони представляють собою нездужання та зниження імунітету. Людина може відчувати біль в області ураженого органу.
3. Третя, або середньої тяжкості. Клінічна картина тут дуже різко змінюється. Загальний стан погіршується, патологія перетікає в хронічну форму.
4. Четверта, або важка. На цій стадії розвиваються ускладнення з боку уражених органів. При відсутності лікування можливий летальний результат з-за постэмболической легеневої гіпертензії, тампонади серця, кардіогенного шоку, злоякісної аритмії.

Діагностика ехінококозу

Для постановки правильного діагнозу пацієнту призначають ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Останні являють собою радіоізотопні, рентгенівські, томографічні та ультразвукові методи. Не менш важливий опитування хворого про історію його життя, рід діяльності, часу появи перших симптомів. На основі вивчення анамнезу лікар вже може запідозрити ехінококоз.

Лабораторні аналізи

Проведення лабораторних аналізів необхідно не тільки для підтвердження діагнозу, але й для виявлення стадії захворювання та ступеня порушення роботи ураженого органу. До першої групи відносяться:

1. Серологічні дослідження крові. Сюди відносяться імунологічні тести на антигени до эхинококкозу: РЗК (реакція зв’язування комплементу), РНГА (реакція непрямої гемаглютинації). Ці дослідження визначають наявність в крові або вміст кісти специфічних білків, які є антигенами ехінококків.
2. Алергічна проба Каццони. Необхідна для виявлення в організмі людини антитіл до эхинококкам. Для проведення аналізу роблять невелику подряпину на передній поверхні передпліччя. Далі туди капають невелику кількість вмісту кісти. Коли антитіла зв’язуються з антигенами, розвивається місцеве запалення у вигляді почервоніння і набряку подряпини.
3. Біохімічний аналіз крові. Виявляє підвищення рівня білірубіну, що вказує на порушення роботи печінки.

Друга група дослідження показана для визначення ступеня ураження органів-мішеней. При пошкодженні печінки проводять печінкові проби. Стандартним дослідженням є загальний аналіз крові (ОАК), яка при глистяній інвазії показує:

• виражену еозинофілію – підвищення кількості еозинофілів, що вказує на потрапляння в організм паразитів;
• збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) – спостерігається при запальних процесах;
• зміна співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів у бік збільшення перших.

Інструментальні дослідження

Виявити ступінь ураження эхинококком органів-мішеней допомагають інструментальні дослідження. Вони здатні виявити кісти в легенях, печінці, нирках, головному мозку. Список використовуваних фахівцями інструментальних методів включає:

1. УЗД гепатобіліарної системи. Виявляє форму, розміри та структуру печінки.
2. Ангіографію чревного стовбура. Досліджує черевний стовбур аорти і її гілки.
3. Магнітно-резонансну томографію печінки (МРТ). Дозволяє отримати інформацію про щільність печінкової паренхіми.
4. Сцинтиграфію. В результаті цієї процедури можна отримати двовимірне зображення досліджуваної області, що допомагає вивчити її структуру.
5. Діагностичну лапароскопію, тораскопию або бронхоскопію. За допомогою лапароскопа, введеного через отвір-прокол, оглядаються пошкоджені органи. Зображення їх виводиться на екран в збільшеному вигляді.
6. Рентгенографію легень і комп’ютерну томографію (КТ) грудної клітки. Ці процедури допомагають виявити кістоподібні освіти в даних парних органах та більш глибоко дослідити дефекти їх тканин.

При підозрі на ураження головного мозку проводять МРТ і КТ. Якщо пошкоджено серце, то для виявлення змін необхідні коронаграфия, Ехокг, МРТ, вентрикулографія. Якщо эхинококковый міхур прорветься в просвіт порожнистих органів, то паразита виявляють у мокротинні та дуоденальному вмісті. В таких випадках роблять пункційну холангіографію, холецистографию, бронхографию. Ехінококоз потрібно диференціювати від непаразитарних кіст, бактеріальних абсцесів, пухлин головного мозку, печінки, легень.

Лікування ехінококозу

Дане захворювання ніколи не виліковується самостійно. Випадки одужання тільки при використанні медикаментів теж відзначаються дуже рідко. Єдиним способом позбутися від такої форми паразитарної інвазії є хірургічне втручання. До і після операції пацієнтові призначають підтримуючу терапію у вигляді ліків. Основним є протигельмітний препарат Мебендазол (Вермокс). Аналогами виступають Альбендазол, Празиквантел. Доза визначається індивідуально з урахуванням стадії патології.

Для зняття симптомів додатково можуть призначати протикашльові або протиалергічні засоби, гепатопротектори. Сама операція може проводитися одним із таких методів:

1. Відкриті операції за допомогою лапаротомії. У цьому випадку хірург проводить розтин черевної порожнини з урахуванням розміру і розташування кісти і видаляє її, після чого виробляє зашивання.
2. Закриті лапароскопічні операції. Пацієнту не роблять великі розрізи. Хірург видаляє кісти через невеликі отвори, зроблені спеціальними інструментами.
3. Закриті мінімально інвазивні черезшкірні операції під контролем ультразвуку через проколи. Вони проводяться, коли хірург не може видалити фіброзну капсулу (при високому ризику розвитку ускладнень). Лікар здійснює дренування порожнини під наглядом УЗД. Ця методика допомагає видалити множинні кісти селезінки, печінки, нирок та інших органів.

Ехінококкектомія

Це операція по відлущенню кісти разом з її оболонкою і вмістом, але без руйнування хітинового міхура. Якщо він великий, то спочатку роблять інтраопераційну пункцію з аспірацією вмісту, яке відсмоктують спеціальними інструментами. Залишкова порожнина обробляється дезінфікуючими розчинами, тампонируется, дренується і ушивається наглухо. Така операція показана при виявленні кісти великих розмірів. При правильному виконанні метод гарантує повне одужання. Рецидив захворювання має дуже низьку ймовірність.

Повне видалення кісти з фіброзної оболонкою

Операція називається ще перицистоэктомией. Під час її проведення міхур видаляють з фіброзною капсулою. Показаннями до такого хірургічного лікування є:

• невеликі кісти біля поверхні органу;
• кісти, розташовані в брижі і сальнику кишечника;
• ускладнені форми гельмінтної інвазії;
• значне звапніння фіброзної капсули паразита.

Така операція є більш радикальною. Вона надійно попереджає рецидиви. Завдяки гемостазу операція в більшості випадків проводиться з мінімальними крововтратами. Паразитарну кісту виділяють з оточуючих тканин, попередньо здійснивши її аспірацію. Фіброзну капсулу частково або цілком січуть в місцях більшого звапнення. Решту порожнину обробляють противогельминтными препаратами. Можливим ускладненням є масивна кровотеча з-за зрощення капсули з печінковою або паренхімою рясної васкуляризації кісти.

Резекція кісти разом з частиною ураженого органу

Обширні резекції органів при ураженні ехінококки не показані. Винятком є паразитарні кісти селезінки у великій кількості і звапніння фіброзної капсули при ураженні печінки. Такий вид операції є найрадикальнішим. В залежності від локалізації гельмінта проводять:

• лобэктомию, клиноподібну резекцію, пневмоэктомию – при ураженні легенів;
• сегментарне, крайове або часткове висічення або гемигепатэктомию – при пошкодженні печінки.

При кожній із зазначених операцій видаляють кісту з ураженою частиною органу. Це дає більшу гарантію лікування та попередження рецидивів у майбутньому. Серед потенційних ускладнень виділяють витікання рідини кісти разом з яйцями паразитів. Це призводить до поширення інфекції по всьому організму. Таке відбувається при необережності лікаря під час проведення операції.

Протипаразитарна терапія

В перед — та післяопераційний періоди хворому обов’язково призначають протипаразитарну хіміотерапію. Вона передбачає використання препаратів на основі кабоматимидазола, таких як Зентель, Альбендазол, Эсказол, Немозол, Мебендазол. Курс лікування ними становить 1-1,5 року. Ліки приймають протягом 28 днів, а потім роблять 2-тижневу перерву, після чого починають новий лікувальний цикл. Показаннями до проведення протипаразитарної хіміотерапії є і такі випадки:

• кілька пухлин в різних внутрішніх органах, але не перевищують розмірів у 3,5 см;
• неоперабельность;
• розрив пухлини;
• після видалення пухлин в серце або головному мозку незалежно від розмірів кіст.

Симптоматичне лікування

Медикаментозна терапія спрямована не тільки на знищення гельмінтів. Ряд препаратів призначають для полегшення симптомів захворювання. До них відносяться наступні ліки:

1. Протикашльові: Пакселадин, Седотуссин, Синекод. Допомагають впоратися з нападами кашлю.
2. Гепатопротектори: Ессенціале Форте, Гепагард, Резалют. Це препарати, які призначаються при порушеннях функції печінки. Вони перешкоджають руйнуванню клітинних мембран і стимулюють відновлення гепатоцитів.
3. Антигістамінні: Супрастин, Тавегіл, Діазолін. Знімають симптоми сильної алергічної реакції, викликаної продуктами обміну паразитів.

Паліативне оперативне втручання при альвеолярному ехінококкозі

Якщо у пацієнта було діагностовано альвеолярна форма ехінококозу, то йому призначають паліативні операції. Вони допомагають поліпшити самопочуття хворого і збільшити тривалість його життя. Операції не виліковують захворювання повністю. За рахунок видалення самих великих кіст тимчасово полегшуються страждання пацієнта, тому як здавлювання органу-мішені зменшується.

Прогноз і критерії одужання

При консервативному лікуванні прогноз несприятливий. Близько 35% хворих віком 41-70 років вмирають з-за тих чи інших ускладнень на органи-мішені. Це відбувається, тому що рано чи пізно кіста проривається. При своєчасному хірургічному лікуванні прогноз більш сприятливий. Післяопераційна летальність становить близько 16%, що пояснюється наявністю у пацієнтів множинного або ускладненого ехінококозу. Критерієм одужання вважається отримання негативного результату протягом 4 років періодичного взяття імунологічних аналізів крові.

Профілактика захворювання

Запобігання розвитку ехінококозу включає відразу кілька заходів. Важливо пам’ятати про можливі шляхи передачі цієї інфекції. З урахуванням цього профілактика ехінококозу вимагає наступного:

• Своєчасно мити руки з використанням мила після відвідування туалету, перед прийомом їжі, після контакту з собаками та іншими тваринами.
• Воду з джерел, колодязів та інших природних джерел спочатку кип’ятити.
• Ретельно термічно обробляти м’ясо.
• Після перенесеного ехінококозу відвідувати лікаря не рідше 1 разу кожні 2 роки.
• Проходити диспансеризацію протягом 8-10 років.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.