Що таке кортикостероїди — класифікація, форми випуску, показники і методи застосування, відгуки

Кортикостероїди відносяться до підкласу препаратів стероїдних гормонів. У здоровому організмі дані гормони виробляються залозами. Кожному пацієнту, який отримує гормональну терапію, рекомендується докладно ознайомитися, що таке кортикостероїди, якими препаратами вони представлені, чим відрізняються і як діють на організм. Особливо уважно слід прочитати розділи про протипоказання і побічні ефекти.

Показання до застосування

Кортикостероїди володіють широким спектром застосування. Так, кортизон і гідрокортизон мають показання до використання:

• ревматизм;
• ревматоїдний артрит у різних проявах;
• злоякісні та доброякісні пухлини (на розсуд лікаря);
• бронхіальна астма, алергії;
• аутоімунні хвороби (зовнішнє вітіліго, вовчак);
• шкірні захворювання (екзема, лишай);
• гломерулонефрит;
• хвороба Крона;
• гемолітична анемія;
• виразковий коліт, гострий панкреатит;
• бронхіти і пневмонії, фиброзирующие альвеолиты;
• для поліпшення приживлюваності пересаджених органів;
• інфекція органів зору (увеїт, кератит, склерит, ірит, іридоцикліт);
• профілактика і лікування шокових станів;
• невралгії.

Альдостерон, як і будь кортикостероїд, припустимо до використання тільки з санкції лікаря. Препарат має набагато більш скромний список показань до застосування. В його входить кілька хвороб:

• хвороба Аддісона (виникає при дисфункції роботи надниркових залоз);
• міастенія (слабкість м’язів при наявності аутосомним патологій);
• порушення мінерального обміну;
• адинамія.

Класифікація

Натуральні кортикостероїди – це гормони кори надниркових залоз, які діляться на глюкокортикоїди та мінералокортикоїди. До перших належать кортизон і гідрокортизон. Це стероїди з протизапальною дією, під їх контролем знаходяться статеве дозрівання, реакція на стрес, функція нирок, протягом вагітності. Вони інактивуються в печінці, виводяться з сечею.

До минералокортикостероидам відносять альдостерон, який затримує іони натрію, збільшує виведення іонів калію з організму. В медицині використовуються синтетичні кортикостероїди, які володіють тими ж властивостями, що і природні. Вони на час пригнічують запальний процес. Синтетичні кортикостероїди призводять до напруження, стресу, можуть знижувати імунітет, блокувати процес регенерації.

Тривало застосовувати кортикостероїди не можна. З мінусів даних препаратів можна виділити пригнічення функції природних гормонів, що може призвести до порушення роботи наднирників. Відносно безпечними препаратами є Преднізолон, Триамцинолон, Дексаметазон і Сіналар, які володіють високою активністю, але меншими побічними ефектами.

Форми випуску

Кортикостероїди випускаються у форматі таблеток, капсул з пролонгованим або миттєвим дією, розчинів в ампулах, мазей, кремів, лініментів. Розрізняють типи:

1. Для внутрішнього застосування: Преднізолон, Дексаметазон, Буденофальк, Кортизон, Кортинефф, Медрол.
2. Ін’єкції: Гідрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Медрол, Флостерон.
3. Інгаляції: Беклометазон, Флунизолид, Інгакорт, Синтарис.
4. Назальні аерозолі: Будезонид, Пульмикорт, Ринокорт, Фликсотид, Фликсоназе, Триамцинолон, Флутиказон, Азмакорт, Назакорт.
5. Топічні препарати для місцевого застосування: мазь Преднізолон, Гідрокортизон, Локоїд, Кортейд, Фторокорт, Лоринден, Сінафлан, Флуцинар, Клобетазол.
6. Креми і кортикостероїдні мазі: Афлодерм, Латикорт, Дермовейт
7. Лосьйони: Лоринден
8. Гелі: Флуцинар.

Препарати для внутрішнього застосування

Самими популярними препаратами з групи кортикостероїдів є пероральні таблетки і капсули. До них відносяться:

1. Преднізолон – володіє потужним протиалергічну та протизапальним ефектами. Протипоказання: виразка шлунка, патології кишечника, вакцинація, гіпертонія, схильність до утворення тромбів в судинах. Дозування: один раз в день 5-60 мг/добу, але не більше 200 мг. Дитяча дозування 0,14–0,2 мг/кг ваги в 3-4 прийоми. курс лікування триває місяць.
2. Целестон – містить бетаметазон в якості активного інгредієнта. Протипоказання: інфаркт міокарда, гіпертонія, ендокринні порушення, глаукома, сифіліс, туберкульоз, поліомієліт, остеопороз. Принцип дії полягає в пригніченні імунних реакцій природних. Порівняно з Гідрокортизоном надає більшу протизапальну дію. Дозування: 0,25–8 мг для дорослих, 17-250 мкг/кг ваги для дітей. Відміна лікування відбувається поступово.
3. Кенакорт – стабілізує мембрани клітин, усуває симптоми алергії і запального процесу. Протипоказання: психоз, хронічний нефрит, складні інфекції, грибкові ураження. Активна речовина триамцинолон використовується у дорослому дозуванні, дорівнює 4-24 мг/добу в декілька прийомів. Доза знижується на 2-3 мг кожні 2-3 дні.
4. Кортинефф – таблетки містять флудрокортизона ацетат. Протипоказання: системний мікоз. Дозування: від 100 мкг тричі/тиждень до 200 мкг/добу. Скасування здійснюється поступово.
5. Метипред – містить метилпреднізолон. Протипоказання: індивідуальна непереносимість. Препарат з обережністю використовується при вагітності, складних інфекціях, психозі, ендокринних відхилень. Таблетки приймаються після їжі в дозі 4-48 мг/добу в 2-4 прийоми. Дитяча доза дорівнює 0,18 мг/кг ваги.
6. Берликорт – таблетки на основі тріамцинолону, протипоказані при виразці, остеопорозі, психозах, мікозах, туберкульоз, поліомієліт, глаукомі. Дозування: 0,024–0,04 г/добу раз на день після сніданку.
7. Флоринеф – містить флудрокортизон. Протипоказання: психози, герпес, амебіаз, системний мікоз, період до і після вакцинації. Дозування: від 0,1 мг тричі тиждень до 0,2 мг/день. Доза знижується при артеріальній гіпертензії.
8. Урбазон – порошок для перорального застосування, містить метилпреднізолон. Протипоказання: гіперчутливість, герпес, вітряна віспа, психічні розлади, поліомієліт, глаукома. Дозування: 30 мг/кг ваги.

Топічні кортикостероїди

Для місцевого нанесення призначені топічні кошти. Кортикостероїдні препарати випускаються у форматі гелів, мазей, кремів, лініментів:

1. Преднізолон – застосовується в дерматології, гінекології, офтальмології. Протипоказання: пухлини, вірусні, грибкові захворювання, розацеа, вугри, періоральний дерматит. Дозування: 1-3 рази на добу тонким шаром, в офтальмології – тричі в добу курсом не довше двох тижнів.
2. Гідрокортизон – очна мазь на основі гідрокортизону ацетату. Протипоказання: вакцинація, порушення цілісності епітелію, трахома, туберкульоз очей. Дозування: 1-2 см 2-3 рази/добу в кон’юнктивальний мішок.
3. Локоїд – містить гідрокортизону 17-бутират. Протипоказання: період поствакцинации, дерматит, грибкові та вірусні ураження шкіри. Дозування: тонким шаром 1-3 рази/добу, при поліпшенні переходять на нанесення мазі 2-3 рази/тиждень.
4. Лоринден А і С – мазі, що містять флуметазона пивалат і саліцилову кислоту (А) або флуметазона пивалат і клиохинол (С). Застосовуються для лікування гострих і хронічних алергодерматозів. Протипоказані в дитячому віці, при вагітності, вірусних ураженнях шкіри. Застосовуються 2-3 рази/добу, можуть наноситися під оклюзійну пов’язку.
5. Сінафлан – антиалергійна мазь, її активною речовиною є флуоцинолона ацетонид. З обережністю застосовується в період статевого дозрівання, протипоказана при пелюшковій висипки, піодермії, бластомікозі, гемангіоми, під час лактації. Засіб наноситься на шкіру 2-4 рази/добу курсом 5-25 днів.
6. Флуцинар – протизапальний гель або мазь проти псоріазу. Протипоказаний при вагітності, аногенитальном свербінні. Наноситься 1-3 рази/добу. Коштує недорого.

Інгаляційні кортикостероїди

При захворюваннях дихальних шляхів показано застосування препаратів у форматі спреїв або розчинів для інгаляцій. Популярні інтраназальні кортикостероїди:

1. Бекотид – дозований аерозоль, що містить беклометазона дипропіонат, лікує бронхіальну астму. Протипоказаний при підвищеній чутливості до інгредієнтів. Призначається в дозі 200-600 мкг/добу в декілька прийомів, якщо астма тяжкого перебігу, доза збільшується вдвічі. Дітям від 4 років належить 400 мкг/добу.
2. Альдецин (Альдецим) – спрей на основі дипропіонату беклометазона. Протипоказаний при туберкульозі, геморагічному діатезі, частих носових кровотечах. Показано по 1-2 інгаляції в кожну ніздрю 4 рази/добу, дітям – двічі/добу.
3. Беконазе – спрей, що включає беклометазон, допомагає при хронічному риніті і фарингіті. Дозування: по 2 впорскування двічі/день або по одному 3-4 рази/день.
4. Ингакорт – аерозоль на основі флунизолида. Показано з 1 мг/добу (2 впорскування у ніздрі двічі/добу) курсом 4-6 тижнів. Заборонений при алергії на компоненти.
5. Синтарис – засіб від бронхіальної астми, що містить флунизолид. Протипоказано при гострому бронхоспазмі, бронхіті неастматической природи. Доза: до 8 інгаляцій на добу дорослим і до двох – дітям.
6. Пульмикорт – стерильна суспензія на основі мікронізованого будесонида. Інгаляції заборонені для використання у дітей до півроку. Дозування: 1 мг/добу одноразово.
7. Назакорт – назальний спрей, активна речовина триамцинолон. Показаний для лікування і профілактики сезонного та алергічного риніту. Протипоказання: вік до 6 років, вагітність, гепатит С. Дозування: 220 мкг/добу (2 впорскування) одноразово, дітям 6-12 років – вдвічі менше.

Для ін’єкцій

Для внутрішньовенного, підшкірного і внутрішньом’язового введення показано ін’єкційні кортикостероїди. До популярним відносяться:

1. Преднізолон – застосовується при екстреної терапії. Протипоказаний у дітей в період росту і при алергії на компоненти складу. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово в дозі 100-200 мг курсом 3-16 днів. Тривала терапія поступово скасовується.
2. Гідрокортизон – суспензія для ін’єкцій, може вводитися в суглоби або вогнища ураження для прискорення обміну речовин. Протипоказання: гіперчутливість, патологічна кровоточивість. Початкова доза 100-500 мг, потім повторювати кожні 2-6 годин. Дитяча доза – 25 мг/кг/добу.
3. Кеналог – суспензія для системного і внутрішньосуглобового введення. Протипоказана при гострих психозах, остеопорозі, цукровому діабеті. Дозування при загостреннях призначається индивдуально. При перевищенні дози пацієнт може набрякнути.
4. Флостерон – суспензія, що містить бетаметазону динатрію фосфат і бетаметазону дипропіонат, призначається для системного або внутрішньосуглобового використання. Протипоказана при виразці шлунка, тромбофлебіті, артропластики в анамнезі, лактації. Доза: 0,5–2 мл в суглоб кожні 1-2 тижні. Для системного використання показано внутрішньом’язове введення глибоко у сідничний м’яз.
5. Медрол – містить метилпреднізолон, показаний для використання в офтальмології, дерматології, при ураженнях суглобів. Доза: 4-48 мг/добу, дитяча – 0,18 мг/кг ваги/день в три прийоми.

Як застосовувати

Терапія кортикостероїдами повинна супроводжуватися прийомом препаратів кальцію, щоб виключити ризик розвитку остеопорозу. Пацієнт дотримується дієту, багату білковими, кальцієвими продуктами, обмежує споживання вуглеводів і солі (до 5 г/добу), рідини (1,5 л/день). Щоб знизити негативний вплив кортикостероїдів на травний тракт, хворі можуть приймати Алмагель, киселі. З їх життя повинно зникнути куріння, алкоголь, з’явитися спорт. Схеми прийому:

1. Метилпреднізолон внутрішньовенно вводиться по 40-60 мг кожні 6 годин, Преднізолон – 30-40 мг/добу. Глюкокортикоїди починають діяти через 6 годин після прийому, оптимально зменшувати їх дозу вдвічі кожні 3-5 днів. препарати тривалої дії не використовуються для лікування бронхіальної астми, замість них застосовують інгаляційні засоби (курс триває до кількох місяців). Після застосування аерозолів і спреїв для горла треба полоскати рот, щоб запобігти появі кандидозу.
2. При алергії показано внутрішньовенне введення препаратів, які починають діяти через 2-8 годин. При псоріазі використовують топічні (місцеві) кошти в форматі кремів і мазей. Системні гормональні препарати при цьому протипоказані, оскільки можуть погіршити перебіг хвороби. Місцеві кортикостероїдні гормони використовують двічі/день, на ніч дозволено наносити їх під оклюзионную пов’язку. На площу всього тіла не повинно припадати більше 30 г препарату, інакше неминуча інтоксикація.
3. Тривалий прийом глюкокортикоїдів супроводжується поступовою відміною через звикання. Якщо швидко або раптово відмінити препарати, може розвинутися надниркова недостатність. При лікуванні протягом декількох місяців доза знижується на 2,5 мг кожні 3-5 днів, при більшій тривалості терапії – на 2,5 мг кожні 1-3 тижні. Якщо доза була менше 10 мг, то знижувати потрібно по 1,25 мг кожні 3-7 днів, якщо більше – на 5-10 мг кожні 3 дні. Коли добова доза препаратів досягне третини від вихідної, її знижують на 1,25 мг кожні 14-21 день.

Для отримання максимальної користі від лікування кортикостероїдами потрібно дотримуватися правила їх застосування. Деякі рекомендації для пацієнтів:

1. Перерва між прийомом таблеток повинен бути не менше 8 годин – такий інтервал між викидами в кров дорівнює природним механізмам.
2. Ліки краще приймати під час їжі.
3. Збагатите меню на час лікування білками, скоротіть кількість вуглеводів і солі.
4. Додатково приймайте препарати кальцію і вітаміни групи В, щоб уникнути остеопорозу.
5. Випивайте в день не менше 1,5 л чистої води, уникайте алкоголю.
6. Не збільшуйте і не скорочуйте дозування уколів і таблеток. Передозування небезпечне проявом побічних дій.
7. Оптимальна тривалість терапії 5-7 днів, максимальна – 3 місяці.

Методи лікування

Для кожного пацієнта індивідуально підбирається методика лікування. Вони відрізняються деякими характеристиками:

1. Інтенсивна – ліки вводяться внутрішньовенно, показана при вкрай важких станах.
2. Лімітуюча – застосовуються таблетки, лікуються люди з хронічними формами захворювань.
3. Альтернуюча – показана щадна схема прийому медикаментів, переривчаста.
4. Інтермітуюча – препарати приймаються курсами 3-4 дні з інтервалами між ними в 4 дні.
5. Пульс-терапія – велика доза засобів вводиться внутрішньовенно,.

Використання дітьми і жінками при вагітності

Застосування таблетованих глюкокортикоїдів для дітей відбувається за винятковими показаннями – якщо це життєво важливі ситуації. Так, при бронхообструктивному синдромі внутрішньовенно можна ввести 2-4 мг/кг ваги Преднізолону, повторюючи процедуру кожні 2-4 години зі зниженням дози на 20-50% кожен раз. При гормональної залежності (бронхіальна астма) дитину переводять на підтримуючу терапію Преднізолоном. Якщо малюк часто страждає від рецидивів астми, то йому показаний прийом інгаляцій Беклометазона.

З обережністю слід використовувати в дитячій практиці топічні креми, мазі, гелі, тому що вони можуть пригнічувати зростання, викликати синдром Іценко-Кушинга, порушувати роботу залоз внутрішньої секреції. Мазі і креми потрібно застосовувати на мінімальній площі і обмеженим курсом. Дітям першого року життя можна наносити мазі тільки з 1% гідрокортизону або Дерматол, до 5 років – Гідрокортизону 17-бутират. Дітям старше 2 років дозволено використовувати мазь Мометазон. Для терапії атопічного дерматиту підійде Адвантан курсом до 4 тижнів.

Застосування кортикостероїдів небажано при вагітності, тому що вони проникають через плацентарний бар’єр і можуть впливати на тиск плоду. Вступ синтетичних гормонів у кров вагітної жінки імітує сигнал стресу, що розвивається дитини, тому плід форсує використання резервів. Препарати пригнічують систему імунітету, засоби нового покоління не дезактивуються ферментами плаценти.

В акушерській практиці можуть застосовуватися Метипред, Дексаметазон, Преднізолон. Кортикостероїдна терапія ними викликає менше побічних ефектів. Якщо використовувати інші препарати, то у плода може відбутися затримка росту, пригнічення функції гіпофіза, надниркових залоз і гіпофіза. Показання до застосування глюкокортикоїдів при вагітності:

• загроза передчасних пологів;
• активні фази ревматизму і аутоімунних захворювань;
• спадкова внутрішньоутробна гіперплазія кори надниркових залоз плід.

Побічні ефекти

Застосування слабо — або помірно активних засобів рідко призводить до прояву побічних ефектів. Високі дози і використання активних препаратів супроводжується негативними реакціями:

• поява набряків;
• підвищення тиску;
• гастрит;
• збільшення рівня цукру в крові, стероїдний цукровий діабет;
• остеопороз;
• запалення, висипання на шкірі, підвищена пігментація;
• підвищене утворення тромбів;
• збільшення маси тіла;
• гайморит;
• кон’юнктивіт;
• кропив’янка;
• анафілактичний напад;
• збільшення рівня простагландинів;
• бактеріальні та грибкові інфекції на тлі вторинного імунодефіциту;
• глаукома, катаракта;
• вугровий висип;
• гіпокаліємія
• депресія, лабільність настрою;
• синдром Іценко-Кушинга (відкладення жиру на обличчі, шиї, грудях, животі, атрофія м’язів кінцівок, синці на шкірі, розтяжки-стрії на животі, порушення вироблення гормонів).

Протипоказання

Перед призначенням курсу кортикостероїдів лікар звіряється зі списком протипоказань. Низький рівень калію в крові, високий тиск, печінково-ниркова недостатність, цукровий діабет, глаукома служать приводом для заборони мінералокортикоїдів. Загальні протипоказання для кортикостероїдів такі:

• висока чутливість до препарату;
• важка форма інфекції (за винятком септичного шоку і менінгіту);
• вітряна віспа;
• фімоз;
• вироблення імунітету з допомогою живої вакцини.

Правила прийому глюкокортикоїдів передбачають обережне застосування препаратів у наступних випадках:

• цукровий діабет;
• виразка шлунка і 12-палої кишки;
• виразковий коліт;
• цироз печінки;
• високий артеріальний тиск;
• судинно-серцева недостатність у стадії декомпенсації;
• схильність до тромбоутворення;
• туберкульоз.

Лікарська взаємодія

Висока залученість кортикостероїдів у життєво-важливі регуляційні процеси, зумовила різнопланове взаємодія з речовинами та групами препаратів:

• антациди зменшують абсорбцію приймаються всередину глюкокортикоїдів;
• Дифенін, Карбамазепін, Димедрол, барбітурати, Рифампіцин, Гексамідин збільшують швидкість метаболізму глюкокортикоїдів у печінці, а Ізоніазид і Еритроміцин інгібують його;
• глюкокортикоїди сприяють виведенню з організму саліцилатів, Дигітоксину, Бутадіону, Пеніциліну, Хлорамфеніколу, барбітуратів, Дифеніну, Ізоніазиду;
• спільний прийом глюкокортикоїдів з Ізоніазидом здатний викликати розлад психіки, з Резерпіном – депресію;
• спільний прийом трициклічних антидепресантів з кортикостероїдами підвищує ризик збільшення внутрішньоочного тиску;
• тривалий прийом глюкокортикоїдів збільшує ефект від прийому адреноміметиків;
• глюкокортикоїди і Теофілін провокують кардиотоксический ефект і збільшують протизапальну дію глюкокортикоїдів;
• сечогінні препарати і Амфотерицин разом з кортикостероїдами збільшує ризик розвитку гипокалемии і підвищують сечогінний ефект;
• одночасний прийом глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів збільшує гипернатриемию і гипокалемию;
• при наявності діагнозу гипокалемии можуть розвинутися побічні дії серцевих глікозидів;
• глюкокортикоїди в поєднанні з непрямими коагулянтами Ібупрофеном, Бутадионом, Етакринової кислоти можуть провокувати прояви геморою, а Індометацин та салицаты – виразки у шлунково-кишковому тракті;
• глюкокортикоїди збільшують токсичне навантаження парацетамолу на печінку;
• протизапальну дію глюкокортикоїдів зменшується при одночасному прийомі Ретинолу;
• одночасний прийом гормонів з Метандростенолоном, Хінгамін, Азатіоприном підвищує небезпеку розвитку катаракти;
• глюкокортикоїди зменшують дію Циклофосфану, дієвість знижують цукор препаратів, антивірусний ефект від Идоксуридина;
• естрогени збільшують ефект від прийому глюкокортикоїдів;
• якщо прийом глюкокортикоїдів поєднується з терапією препаратами заліза і андрогенами, то це може посилити вироблення еритроцитів;
• у поєднанні застосування глюкокортикоїдів з наркозом, початкова стадія наркозу збільшується, а тривалість загальної дії скорочується;
• кортикостероїди з алкоголем підвищують ризик виразкової хвороби.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.