Систолічна гіпертонія у літніх і молодих: лікування за віком

Прийнято вважати, що артеріальна гіпертензія – захворювання, що зустрічається тільки у осіб похилого віку. За даними ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров’я) сьогодні патологія зустрічається і у молодих пацієнтів. Особливо часто лікарі діагностують ізольовану систолическую гіпертонію. Дізнайтеся, як виявляється хвороба, чому виникає. Детально вивчіть способи лікування патології.

Що таке систолічна гіпертонія

Рівень артеріального тиску прийнято вимірювати за двома показником: верхнього і нижнього порогу. В момент, коли шлуночки серця стискаються і виштовхують кров в артерії, створюється верхній поріг або систолічний тиск (САД). Нижній поріг (діастолічний тиск — ДАД) формується, коли серцевий м’яз розслабляється. Систолічна артеріальна гіпертензія – це патологія, при якій властиво підвищення САД при нормальних показниках ДАТ.

Згідно наукових думку експертів організації охорони здоров’я, захворювання не відноситься до окремого виду гіпертонії, а є її формою. Так, у абсолютно здорової людини рівень тиску повинен бути в межах 120-90 мм рт. ст. Якщо ж верхній поріг перевищує позначку в 140 мм рт. ст. прийнято говорити про наявність ізольованої систолічної гіпертензії.

Причини

Останні проведені дослідження довели, що систолічна гіпертензія не ставиться до обов’язкових проявів старіння. Патологія в 25% випадків діагностується у молодих пацієнтів. При цьому причинами появи гіпертонії у молоді часто стають:

• спадкове нахил;
• неправильне харчування, вживання в їжу великої кількості солі;
• порушення кровотоку у внутрішніх органах;
• дисфункція рецепторів, розташованих у серцевому м’язі;
• гіперфункція щитовидної залози;
• патології нирок або надниркових залоз.

На хворобу у літніх пацієнтів впливають вікові зміни в організмі, при цьому ступінь вираженості систолічного тиску ніяк не пов’язана з розвитком атеросклерозу. До 50 років збільшується навантаження на серце, судини, спостерігаються вікові зміни в роботі печінки, знижується фільтрація нирок, рівень кровообігу в головному мозку. Однією з причин розвитку систолічної гіпертензії стає наявність генетичних факторів.

Лікарі виділяють дві форми гіпертонії: первинну і вторинну. Якщо систолічна гіпертензія виникла в результаті розвитку яких-небудь захворювань або ускладнень, кажуть про вторинної патології. Факторами, що сприяють появі гіпертонії, служать:

• ниркова недостатність;
• гемодинамічний інсульт;
• атріовентрикулярна блокада;
• недостатність клапанів серця;
• зниження серцевого викиду;
• анемія;
• лихоманка;
• цукровий діабет 1 або 2 типу;
• порок серця;
• серцева недостатність;
• інсульт;
• порушення вироблення гормонів.

Якщо ж захворювання, які могли б спровокувати гіпертонію, не виявлено, ставлять діагноз первинна систолічна гіпертензія. Факторами-провокаторами є:

• стреси;
• нервові перенапруження;
• несприятливі екологічні умови;
• малорухливий спосіб життя;
• спадкова схильність;
• неправильне харчування;
• ожиріння.

Симптоми

Збільшення верхнього артеріального тиску може зберігатися тривалий час і здатне знижуватися без прийому спеціальних гіпотензивних препаратів. У літніх пацієнтів розвиток ізольованою гіпертонії супроводжується симптомами супутніх захворювань. Це можуть бути коронарні мозкові порушення, метаболічні або серцево-судинні ускладнення. Іншими типовими для ізольованої гіпертензії симптомами є:

• запаморочення;
• часті головні болі;
• хитка хода;
• порушення координації;
• бліда шкіра особи;
• біль у грудях;
• ослаблення гостроти зору;
• зниження пам’яті;
• слабкість;
• мушки перед очима;
• нудота;
• непритомність;
• сонливість;
• зниження працездатності.

Крім того, у пацієнтів з діагнозом ізольована систолічна гіпертонія можливі гіпертонічні кризи, які характеризуються різким стрибком верхнього тиску до позначки 200 мм рт. ст. або вище, тоді як нижній поріг залишається на колишньому рівні або змінюється незначно. Різкий перепад верхнього показника може призвести до порушення кровообігу в головному мозку, принести серйозні наслідки або бути передвісником важких патологій.

Класифікація

За причинами виникнення розрізняють 2 форми гіпертонії: систолическую первинну, коли супутні або призводять до розвитку гіпертензії захворювання відсутні, і вторинну, яка проявляється як наслідок або ускладнення інших патологій внутрішніх органів. Залежно від особливостей протікання лікарі поділяють недуга на три основні ступені:

• Прикордонна або помірна гіпертензія характеризується підвищенням рівня артеріального тиску (АТ) до позначки 140 мм рт. ст. із збереженням діастолічного показника 80-90 мм рт. ст.
• Перша ступінь гіпертонії – систолічний АТ знаходиться в межах 140-159 мм рт. ст. Симптоми захворювання незначні.
• Друга ступінь — діагностується, якщо у пацієнта спостерігаються скачки артеріального тиску до 179 мм рт. ст. Починаються зміни в судинах, з’являються явні ознаки гіпертонії.
• Третя стадія – систолічний АТ піднімається до позначки 180 мм рт. ст. або вище. Небезпечна для життя, може спровокувати ішемічний інфаркт або інсульт.

Можливі ускладнення

Систолічна гіпертензія підвищує ризик раптової смерті в порівнянні з гіпертонічною хворобою, яка характеризується стійким підвищенням верхнього і нижнього порогу ПЕКЛО. Пацієнтам з таким діагнозом необхідно регулярно вимірювати рівень АТ і змінити свій спосіб життя – більше рухатися, їсти менше солі, приймати прописані медикаменти. Ці дії допомагають не тільки знизити ризик смертності, але й уникнути розвитку таких ускладнень:

• серцевої недостаточнлости;
• інфаркту;
• ураження очного дна, мозку, серця;
• інсульту;
• метаболічних серцево-судинних ускладнень;
• збільшення рівня жорсткості кровоносних судин.

Діагностика

Для постановки діагнозу людей з підозрою на ізольовану гіпертонію направляють до кардіолога. Лікар протягом декількох місяців регулярно проводить вимірювання артеріального тиску, за результатами яких робить висновок про необхідність лікування. Важливу роль у діагностиці гіпертонії грає вимірювання пульсового тиску. У абсолютно здорових людей різниця між верхнім і нижнім порогом ПЕКЛО становить 30-40 одиниць. При підозрі на гіпертонію показник значно зростає.

Виявити причину розвитку ізольованої систолічної гіпертензії допомагають аналізи. Використовуються наступні методи інструментальної діагностики:

• Загальний і біохімічний аналіз сечі і крові для встановлення рівня холестерину, глюкози, тиреоїдних гормонів, сечовини, креатиніну.
• Електрокардіограма. Дослідження визначає частоту серцевих скорочень, показує ураження міокарда на ранніх і пізніх стадіях.
• Ехокардіографія – метод діагностики, що дозволяє встановити стан м’яких тканин, товщину стінок серця, клапанів, скорочувальну активність міокарда.
• УЗД серця, нирок, щитовидної залози – допомагає знайти відхилення в роботі цих органів.
• Артеріографія – рентгенологічний тип дослідження, що виконується шляхом введення в порожнину артерії рентгеноконтрастної речовини. Методика допомагає діагностувати злоякісні пухлини, звуження просвіту або закупорку судин, зміни артеріального пульсу.
• Доплерографія – ультразвукова діагностика серця і судин. Дослідження дає лікареві уявлення про функціональний стан міокарда, клапанів серця без проведення операції.

Лікування

Повністю позбавитися від захворювання вдається дуже рідко. Найчастіше пацієнтові доводиться все життя дотримуватися лікарських рекомендацій і приймати таблетки. Мета лікарської терапії – знизити ризик розвитку ускладнень, ввести гіпертонію в стадію ремісії. Для цього кардіологи призначають спеціальні препарати. Підбираючи лікарські засоби, варто враховувати, що знижувати тиск слід поступово, уникаючи різких перепадів. На першому етапі медикаментозного лікування систолічної гіпертензії рівень АТ повинен впасти на 30%, потім на 50% і поступово прийти в норму.

На початкових стадіях розвитку захворювання важливу роль відіграють методи немедикаментозної терапії. Доктор обов’язково порекомендує дієту зі зниженням кількості солоної, гострої і жирної їжі. Пацієнту слід відмовитися від шкідливих звичок, куріння, зловживання спиртним, прийому міцної кави або чаю. Окремо проводять лікування, спрямоване на боротьбу із зайвою вагою і проявами атеросклерозу. Хворому призначаються фізіопроцедури, лікувальна фізкультура.

Препарати для зниження систолічного тиску

Всі лікарські засоби повинні підбиратися з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, його анамнезу і результатів аналізів, тому право вибору кращих препаратів завжди залишається за лікарем. Всі гіпотензивні медикаменти повинні знижувати лише верхній поріг ПЕКЛО, залишаючи діастолічний тиск на початковому рівні. З поставленим завданням відмінно справляються препарати наступних груп:

• діуретики або сечогінні засоби;
• в-адреноблокатори;
• антагоністи кальцію;
• інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту).

Діуретики

Сечогінні засоби складають основу всього лікування. Їх часто призначають як самостійні лікарські засоби або в комбінації з іншими гіпотензивними медикаментами. Діуретики допомагають знизити об’єм плазми крові, тим самим знижуючи навантаження на серце, усувають набряки м’яких тканин, зменшують еластичність судин. У лікуванні гіпертонії добре зарекомендували себе:

• Лазикс – діуретичний препарат на основі фуросеміду. Активний компонент блокує зворотне всмоктування іонів натрію і хлору, пригнічує вироблення карбоангідрази. Призначається при комплексній терапії артеріальної гіпертензії у дозах до 80 мг/добу. При застосуванні Лазикс можливі алергічні реакції, дефіцит натрію, калію, магнію, хлору, підвищення рівня цукру в крові, лейкопенія. Препарат протипоказаний при вагітності на терміні до 12 тижнів, анурії, печінковій комі, порушеннях електролітного балансу. Для зниження побічних ефектів використовується комбінація з Верошпироном.
• Триампур. Активні компоненти – триамтерен та гідрохлоротіазид. Препарат порушує реабсорбцію іонів хлору, натрію, магнію в дистальних канальцях, затримує виведення сечової кислоти. Гіпотензивна дія розвивається за рахунок розширення артеріол. При симптоматичному лікуванні гіпертонії Триампур призначають по 2-4 таблетки. Препарат може викликати нудоту, зневоднення, м’язову слабкість, погіршення зору. Категорично протипоказаний при нирковій або печінковій недостатності, анурії, вагітності і лактації. Застарілий аналог Триампура – Хлортиазид.

B-адреноблокатори

Медикаменти з цієї групи призначають тільки в комплексі з іншими препаратами. Поодинці В-адреноблокатори здатні знижувати систолічний тиск тільки на початкових стадіях гіпертензії і запобігати розвиток цереброваскулярних ускладнень. При попаданні в організм активні компоненти цих ліків блокують специфічні бета-рецептори і уповільнюють розвиток гіпертонії. Популярні ліки цієї групи:

• Беталок. Активна речовина – метопролол. Препарат знижує скоротливість міокарда, зменшує частоту серцевих скорочень при психоемоційному або фізичному напруженні. Випускається ліки у вигляді розчинів для ін’єкцій. Дозу та курс лікування встановлює лікар. Препарат добре переноситься пацієнтами, усі побічні явища незначні і легко усуваються. Беталок протипоказаний при синусової брадикардії, порушеннях кровообігу в периферичних тканинах, серцево-судинної недостатності. Хороший аналог ліки в таблетках – Метопролол-Тева
• Логимакс – таблетки на основі фелодипіну та метопрололу сукцинату. Препарат чинить гіпотензивну і антиаритмічну дію. Стандартна добова доза становить 1 таблетку. При прийомі препарату можлива поява головного болю, запаморочення, слабкість, набряки, порушення сну. Логимакс протипоказаний при інфаркті міокарда, стенокардії, брадикардії, вагітності.

Антагоністи кальцію

Механізм дії цієї групи ліків заснований на блокування кальцієвих каналів у м’язових волокнах судинних стінок аорти. Антагоністи кальцію сприяють зниженню артеріального тиску, розслаблюють судини, знімають спазми. Характерні представники групи антагоністів:

• Ніфедипін – таблетки жовтого кольору з речовиною, ніфедипін. Ліки може використовуватися не тільки в складі комплексної терапії, але і як окремий засіб. Початкова доза становить 1 таблетка 2-3 рази на добу. При прийомі Ніфедипіну часто виникають: диспепсичні розлади, головні болі, тахікардія, алергічні реакції. Препарат категорично протипоказаний при інфаркті, стенозі, вагітності і лактації, ортостатичному колапсі, серцевої недостатності.
• Амлодипін – плоскоциліндричні таблетки білого кольору з діючою речовиною амлодипіну бесилат. Препарат приймають внутрішньо, не розжовуючи, незалежно від прийому їжі. При систолічній гіпертензії призначають Амлодипін 5 мг на добу. Часто таблетки провокують: головний біль, запаморочення, нудоту, абдомінальні болі. Протипоказання аналогічні з Ніфедипіном.
• Верапаміл – таблетки для лікування гіпертензії на основі верапамілу. Режим дозування ліками встановлюють індивідуально, не перевищуючи добову дозу 480 мг. Препарат може викликати різні побічні ефекти та має великий список протипоказань, відпускається тільки за рецептом лікаря.

Інгібітори АПФ

Ця група ліків часто призначається для лікування гіпертензії у людей з цукровим діабетом і дисфункцією лівого шлуночка. Інгібітори АПФ блокують фермент, який провокує спазми судин і сприяє розвитку гіпертонії. Популярні препарати даної групи:

• Еналаприл – ліки на основі еналаприлу малеату. При пероральному використанні середня добова доза становить 20 мг препарату в 2 прийоми. Часто при лікуванні гіпертонії Еналаприлом виникають: нудота, запаморочення, сухий кашель, м’язові судоми. Ліки протипоказано при ангионевротическом набряку в анамнезі, стенозі артерії, гіперкаліємії, вагітності і годуванні груддю.
• Цилазаприл – таблетки жовтого, рожевого або червоного кольору з діючою речовиною цилазаприлат. При стійкому підвищенні рівня АТ препарат приймають 1 раз на добу по 5 мг. Побічні дії: кашель, мігрень, шкірний висип, зниження рівня гемоглобіну. Цилазаприл протипоказаний при вагітності, лактації та асциті.
• Каптоприл – інгібітор АПФ на основі активного компонента каптоприлу. При систолічній гіпертензії ліки приймають за годину до їжі в добовій дозі – 25 мг 2 рази/добу. Препарат може провокувати розвиток різних алергічних реакцій, має безліч протипоказань, відпускається тільки за рецептом лікаря.

Лікування у літніх

Терапія пацієнтів старше 50-річного віку проводиться з особливою обережністю та під постійним лікарським контролем. З-за високого ризику розвитку ускладнень рекомендується кілька разів на день вимірювати рівень АТ в положенні сидячи, стоячи і лежачи. При вторинній ізольованою гіпертонії призначають препарати, купирующие основне захворювання, а гіпотензивні засоби використовують в якості підтримують.

Літнім пацієнтам з ризиком розвитку інфаркту міокарда або тим, хто вже переніс патологію, обов’язково призначають бета-блокатори. Добре зарекомендували себе таблетки Небіволол. Вони надають м’яке судинорозширювальну дію, знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень у стані активності і спокою. Пацієнтам віком від 65 років призначають початкову дозу 2,5 мг/доб., при необхідності, збільшуючи її до 5 мг. Часто на фоні прийому Небівололу розвиваються:

• головний біль;
• підвищена стомлюваність;
• запаморочення;
• сухість слизової рота;
• задишка.

При порушеннях роботи органів сечовивідної системи в комплексі з бета-блокаторами призначають інгібітори АПФ, наприклад, Периндоприл. Він відновлює кровообіг у мозку, перешкоджає розвитку ниркової недостатності, не порушує вуглеводний і жировий метаболізм. Літнім пацієнтам із систолічною гіпертензією рекомендована доза становить 2 мг 1 раз на добу. Таблетки рідко викликають розвиток побічних ефектів, але мають численні протипоказання. Відпускаються тільки при пред’явленні рецепта.

Крім медикаментозної терапії гіпертонії, для лікування літніх пацієнтів активно використовують фізіотерапевтичні процедури: арома — або фітотерапію, лікування лазером, радонові або вуглекислі ванни. Один-два рази на рік для відновлення організму лікарі рекомендують відвідувати спеціальні санаторно-курортні комплекси. Для запобігання непередбачених ускладнень лікування гіпертонії необхідно проводити на постійній основі.

Профілактика

Пацієнтам з ризиком розвитку гіпертонії або спадковою схильністю важливо навчитися уникати стресів, оволодіти методами релаксації і максимально знизити навантаження на нервову систему. Щоб уникнути патології лікарі всім рекомендують дотримуватись простих правил профілактики:

• контролювати масу свого тіла;
• вести здоровий спосіб життя – відмовитися від тютюнопаління та алкоголю;
• правильно харчуватися – обмежити жирну, солодку і солону їжу;
• регулярно проходити медичне обстеження;
• вести активний спосіб життя.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.