Спінальна анестезія — наслідки та ускладнення, техніка проведення і протипоказання

Всі оперативні втручання, процедури, що викликають біль, в сучасній медицині проводяться під наркозом. Вид анестезії залежить від типу, тривалості операції, загального стану пацієнта. Існує два види анестезії: загальний наркоз і спинномозкова анестезія, при якій певна ділянка тіла втрачає чутливість.

Що таке спінальна анестезія

Якщо необхідно на деякий час операції позбавити чутливості нижню частину тіла людини, роблять наркоз спинномозкової. Суть цього методу полягає у введенні анестетика в певне місце біля спинного мозку (в спину – від чого й став цей метод так називатися). Це субарахноїдальний простір, розташоване між мозковою оболонкою і спинним мозком, наповнене спинномозковою рідиною (ліквором).

Через ліквор проходить величезна кількість великих нервів, їх передачу больових сигналів в мозок і потрібно заблокувати. Спінальна анестезія робиться в області поперекового відділу, знеболюється ділянку нижче попереку. Анестезіолог повинен пройти голкою до хребта, міжхребетних зв’язки, епідуральний відділ і оболонку мозку та ввести підібраний анестетик.

Спінальна анестезія – техніка проведення

Для проведення цього методу анестезії використовується спеціальна (спінальна) дуже тонка голка, шприц і підібраний анестетик. Дуже важливим моментом є правильне положення пацієнта. На цьому акцентують увагу при епідуральному і спинальному обезболиваниям, щоб уникнути невдалих проколів. Техніка спінальної анестезії:

• наркоз в хребет роблять в такому положенні: хворий знаходиться в сидячому положенні (потрібно зігнути спину, притиснути до грудей підборіддя, руки у ліктях зігнуті) або лежить на боці. Сидяча поза краще, спінальна зона краще проглядається. Необхідна повна нерухомість, щоб уникнути ускладнень при спинальном наркозі;
• перш ніж провести наркоз в спину, лікар пальпацією визначає оптимальне місце для уколу (зона між 5,4 і 3 хребцями);
• щоб уникнути інфікування або зараження крові, спеціальними засобами обробляється місце, де буде проводитися субдуральна анестезія, все повинно бути повністю стерильно;
• проводиться місцеве знеболення в області введення спінальної голки;
• голка для даної процедури відрізняється довгою (близько 13 см) і маленьким діаметром близько 1 мм), тому в деяких випадках місцеве знеболювання не роблять;
• голка вводиться дуже повільно, проходить всі шари шкіри, епідуральний шар, тверду мембрану оболонки спинного мозку. При вході в субарахноидальную порожнину рух голки зупиняють і з неї витягують мандрен (провідник, що закриває просвіт голки). Якщо дія проведено правильно, з канюлі голки закінчується ліквор;
• анестетик вводиться, голка витягується, місце введення закривають стерильною пов’язкою.

Відразу після введення препарату пацієнт може відчувати побічний ефект: поколювання в нижніх кінцівках, разливающееся тепло, триватиме воно незначне час це природне дію анестезії. На відміну від епідуральної (півгодини) абсолютна знеболювання при спинномозковій анестезії настає через 10 хвилин. Вид препарату визначає термін дії анестезії залежить від часу, скільки буде тривати операція.

Препарати для спінальної анестезії

Нейроаксиальної анестезія проводиться різними препаратами: місцевими анестетиками і адъювантами (добавками до них). Поширені препарати для спинномозкової анестезії:

• лідокаїн. Підходить для нетривалих операцій. Використовується в поєднанні з фентанілом, протягом від 30 до 45 хв. забезпечує десятий рівень блоку;
• прокаїн. Препарат короткого терміну дії. Використовується 5% розчин. Для посилення блокади комбінують з фентанілом;
• бупівакаїн. Відмінність – відносні показники дії. Термін рівня блокади до години, можливе використання більш високих доз (5 мг і вище);
• наропин. Застосовується при тривалих операціях. Спинномозкової наркоз можна робити 0,75% розчином (3-5 годин дії) і 1% (4-6 годин);
• ад’юванти: адреналін (подовжує час блоку), фентаніл (посилює анестетический ефект);
• в деяких випадках в якості добавки застосовують морфін або клофелін.

Спінальна анестезія при кесаревому розтині

Кесарів розтин – оперативне вилучення плоду з ручним відділенням плаценти. Проведення знеболювання обов’язково. Спінальна анестезія при кесаревому розтині – виключається ризик впливу препарату на немовля. Вперше спинальний наркоз при кесаревому розтині був застосований в 1900 році Крайсом. Спинальний і епідуральний наркоз застосовується практично скрізь, якщо немає протипоказань до застосування. Укол роблять разовий при нейроаксиальном наркозі (в чому головна різниця з епідуральної методикою, де вставляють катетер для введення препарату).

Протипоказання для використання даного методу наступні: низький рівень тромбоцитів у крові, знижене згортання крові, порушення серцевого ритму, інфекційні процеси в області введення препарату. Відновлення відбувається швидко. Відмінність і головна перевага в порівнянні з загальним наркозом – надзвичайно низький ризик небезпечних ускладнень для дитини і матері, відносно низька втрата крові.

Спінальна анестезія при пологах

Найпоширенішим методом знеболювання пологів є Головна мета її проведення – усунення болю в період родової діяльності, забезпечення комфорту і безпеки породіллі і дитини. Препарат вводиться в область попереку і блокує больовий синдром. Час розраховують так, щоб ефект препарату знизився до часу потуг, виняток становлять вади серця або висока ступінь короткозорості у породіллі. Люмбальный наркоз рекомендується у разі:

• психологічної непідготовленості жінки до пологів;
• народження первістка;
• якщо плід великий;
• настання передчасних пологів;
• стимуляції: після відходу навколоплідних вод і відсутність пологової діяльності.

Спінальна анестезія – протипоказання

Показання до спінальної анестезії різноманітні, вони поділяються на два види: відносні і абсолютні. До відносних протипоказань відносяться:

• екстрені випадки, коли немає часу на проведення всіх підготовчих процедур з пацієнтом;
• нестійкий настрій (лабільність) хворого;
• аномальні порушення будови хребта;
• вади розвитку дитини або смерть плода;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• ризик виникнення кровотечі та невизначеність часу проведення операції;
• гіпоксія, захворювання центральної нервової системи.

До абсолютних протипоказань даного виду анестезії можна віднести:

• категорична відмова пацієнта;
• відсутність умов для реанімації та погане освітлення;
• алергія на анестетики;
• шкірні інфекції: сепсис, герпес, менінгіт;
• внутрішньочерепна гіпертензія.

Наслідки спінальної анестезії

Як і після будь-якого наркозу УА має природні наслідки. Найбільш масштабне дослідження з приводу наслідків, проводилося протягом 5 міс. у Франції. Аналізувалися результати і ускладненням спінальної анестезії більше 40 тис. пацієнтів. Кількість серйозних ускладнень виглядає наступним чином:

• смерть – 0,01% (6 осіб від загальної кількості);
• судоми – 0;
• асистолія – 0,06 (26);
• травма корінців або спинного мозку – 0,06% (24);
• синдром кінського хвоста – 0,01 (5);
• радикулопатія – 0,05% (19).

До частих негативних наслідків відносяться:

• брадикардія, уповільнення ЧСС, яке, якщо не вжити заходів, може призвести до зупинки серця;
• затримка сечовипускання (частіше страждають чоловіки);
• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• спинна гематома;
• нудота, зневоднення;
• ППГБ – постпункционная головний біль, часте ускладнення, що викликає скарги пацієнтів.

Ціна на спинальну анестезію

Більшість клінік Москви активно використовують методику спінального знеболювання. Багатьох цікавить, скільки коштує спінальна анестезія. Ціна цієї послуги варіюється, залежить від виду застосовуваних препаратів та інших факторів. Якщо необхідність у такому методі знеболювання обґрунтовано медичними показниками – його проводять безкоштовно. Нижче представлені ціни на спинальний наркоз в популярних московських клініках.

Відео: спінальна анестезія при кесаревому розтині – відгуки

Спінальна анестезія відгуки

Карина, 32 роки

Перший раз кесарів під спинномозковою анестезією робила в Америці, так як знаходилася там. Другого малюка «діставали» в Москві. Хочу сказати – різниці ніякої, хіба що в ціні! Щодо ускладнень – обійшлося без них, хоча читала відгуки, що багато головним болем потім страждають. Я залишилася цілком задоволена — ніяких болів!

Ніна Олексіївна 56 років

Операцію робили з приводу варикозу. Відчуття від анестезії такі: легке поколювання, відчуття розлитого тепла на лівій, потім на правій нозі. Оніміння від кінчиків пальців почалося, відчувала ще, як ногу обробляли антисептиком, а далі – взагалі нічого. Вставати на наступний день дозволили, перший час трохи турбувало місце проколу.

Михайло 43 роки

Видаляли камені сечоводу під хребтовим наркозом. Операція пройшла без проблем, негативних відчуттів ніяких. У післяопераційний період довелося помучитися – сильно боліла голова, п’ять днів. За порадою доктора суворо дотримувався постільний режим (весь час майже провалявся) і пив дуже багато рідини. Допомогло, через тиждень був як огірочок!