Спондилоартрит — що це таке, класифікація, ознаки, методи терапії і профілактики

Неуважне ставлення до здоров’ю при появі перших ознак захворювання може викликати тяжкі наслідки. Занедбаний стан при спондилоартриті приводить пацієнта до обмеження рухливості, появи серйозних ускладнень. Як розвивається хвороба, які має симптоми, методи діагностики та лікування – про це в огляді патології хребта і суглобів.

Анкілозуючий спондилоартрит

Небезпека хвороби полягає в повільному розвитку – пацієнт пізно зауважує незворотні наслідки. Спондилоартрит – що ж це таке, у чому його небезпека? Хронічне захворювання має системний характер, відбуваються дегенеративні зміни в хребті, що супроводжуються запаленням. По мірі розвитку:

• Формуються анкілози – ділянки зрощення хребців.
• Виникає ригідність хребетного стовпа – нерухомість, освіта цілісного кісткового зчленування.
• Розвивається викривлення хребта в грудному відділі – кіфоз. У поперековому – лордоз – опуклість вигину вперед.

Спондилоартрит – це захворювання, яким, згідно зі статистикою, частіше страждають чоловіки. Патологія охоплює 1,5% населення, у дитини недуга зустрічає в 8% випадків від загальної кількості. Розрізняють 2 виду хвороби:

• анкілозуючий спондиліт – уражаються зв’язки, сухожилля, м’язи, в місцях кріплення до кісток;
• серонегативная спонділоартропатія – запалення піддаються суглоби в хребетної області, хребці.

Дослідженням анкілозуючого спондиліту займався відомий вчений, тому вона носить його ім’я – хвороба Бехтерева. Для патології характерно:

• поступове прогресування на всі відділи хребетного стовпа;
• стійкість больового синдрому, що посилюється в спокої;
• ураження гомілковостопних, колінних суглобів, крижово-клубового, реберно-грудинного зчленування;
• скутість спинних, грудних м’язів;
• перетворення гнучкого хребта в нерухому кістка.

Причини

Медики схиляються до думки – анкілозуючий, серонегативний спондилоартрит розвиваються як результат агресивності імунної системи, яка проводить атаку тканин, зв’язок, суглобів власного організму. Це пояснюється генетичною схильністю. У носіїв антигену HLA-B 27:

• власні тканини приймаються як ворожі;
• організм докладає зусиль для їх відторгнення;
• починається запалення м’яких тканин, сухожиль, кульшових, колінних суглобів;
• основний осередок ураження – реберно-хребетний зчленування, крижі, хребет.

Етіологія хвороби Бехтерева знаходиться в стадії вивчення. Вважається, що розвиток дегенеративних уражень хребта, суглобів, може викликати зміна імунного статусу, спровокованого:

• паразитарними інфекціями;
• ентеробактеріями;
• штамами Klebsiella;
• стафілококами;
• кишкові інфекційні патологіями;
• хворобами, що передаються статевим шляхом;
• двостороннім сакроилеитом;
• псоріаз;
• травмами хребта;
• гормональними порушеннями.

Класифікація

Для точного опису всіх станів при хворобі Бехтерева користується класифікацією. Вона включає розподілу за стадіями розвитку патології, лабораторними даними. За функціональної недостатності зазначаються:

За результатами лабораторних досліджень виділяють стадії активності процесів:

По фазах розвитку запальний процес поділяють на загострення і ремісію. Розрізняють первинний тип хвороби Бехтерева – ідіопатичний, виникає без попередніх захворювань, вторинний – як результат ускладнення після запальних, інфекційних патологій. За ступенем ураження виділяють форми патології:

• центральна – хвороба хребта;
• ризомелическая – додається ураження кульшових, плечових зчленувань;
• периферична – додатково охоплено ліктьові, колінні суглоби;
• скандинавська – крім хребта, болять дрібні зчленування стопи, кистей.

За характером перебігу класифікують стадії анкілозуючого спондилоартриту:

• повільне прогресування хвороби;
• до невеликого розвитку патології додаються періоди загострення;
• швидке прогресування анкілозу за короткий відрізок часу;
• септичний розвиток – гострий початок з підвищенням температури, лихоманкою, виникненням висцерита.

Симптоми спондилоартриту

Захворювання має багато спільних ознак з іншими патологіями, що відрізняються дегенеративно-запальних течією. Для спондилоартриту характерно повільний розвиток процесів від попереково-крижовій області до шийного відділу хребта. Характерні симптоми хвороби Бехтерева:

• запалення клубово-крижового зчленування – сакроілеїт;
• проблеми згинання, розгинання хребта;
• захворювання райдужної оболонки очей – ірит.

Запальний процес характеризується:

• розвитком хвороби у чоловіків молодого віку;
• сильними болями в спокійному стані, зменшуються при русі;
• збільшенням напруги м’язів з наступним їх атрофією;
• обмеженням рухливості хребта, заканчивающимся незворотною стадією, інвалідністю;
• зміною ходи;
• складністю повороту голови;
• порушенням функцій дихання;
• підвищенням температури;
• ознобом;
• пітливістю;
• слабкістю.

По-своєму проявляються симптоми хвороби Бехтерева у жінок і дітей. Характерні особливості запального процесу:

• у хлопчиків, частіше у віці від 9 до 16 років, на початку хвороби спостерігається периферичний спондилоартрит з ураженням кульшових, колінних суглобів в гострій формі розвивається запалення зв’язок, увеїт – хвороба очей;
• у жінок загострення чергуються з тривалою ремісією, частіше зустрічається недостатність аортных клапанів, одностороннє ураження крижово-клубового зчленування, гіпохромна анемія.

Перші ознаки

Небезпека захворювання в тому, що пацієнти легковажно ставляться до появи проблем у поперековому відділі хребта. Вони починають турбуватися, коли виникають симптоми скутості. Першими ознакою патології стають:

• поява болю в нижній частині спини;
• ураження периферійних суглобів, що супроводжується підвищенням температури;
• болі в області грудної клітини;
• зниження апетиту;
• втрата ваги;
• загальна слабкість;
• припухлість суглобів на верхніх, нижніх кінцівках;
• відчуття твердості в області стегон, поперекового відділу хребта в ранкові години.

Запальний процес продовжується тривалий час, що ускладнює його діагностику. Пацієнт звертається до фахівців пізно, при активному розвитку захворювання, коли спостерігаються:

• посилення болю;
• неприємні відчуття в інших відділах хребта;
• запальні процеси в оболонці очей;
• сутулість;
• зменшення рухливості хребта;
• напруженість м’язів спини.

Больовий синдром

Хвороба Бехтерева характеризується широтою і різноманітністю прояви болю. Відмітна ознака недуги – посилення відчуттів у сні, вранці, в стані спокою. Болючий синдром з’являється:

• спочатку в попереково-крижовому відділі хребта;
• поширюється на грудні, тазові зчленування;
• в сідничних м’язах, віддається в стегно;
• у шийному відділі, що супроводжується запамороченням, порушенням координації як результату здавлювання судин при ураженні хребців;
• при жуванні, коли запалення досягло щелепно-лицевих суглобів.

При розвитку недуги болючий синдром:

• посилюється при нахилах, поворотах, кашлі;
• носить епізодичний характер або буває постійним, кістками;
• з області попереку іррадіює в ноги;
• зменшується від дії анальгезуючих, протизапальних лікарських засобів;
• затихає при активному русі, від застосування гарячої води у ванній, душі;
• проявляється при спазмованих м’язах спини, грудної клітки;
• охоплює серце – при появі недостатності клапана аорти;
• спостерігається в області нирок при їх ураженні під час недуги.

Інші симптоми

При хворобі Бехтерева нерідко спостерігаються позасуглобові прояви. Серед перших ознак виділяються напруги, спазми у м’язах спини, шиї, грудей. Зазначаються інші симптоми захворювання:

• запалення нирок;
• патології сечостатевої системи – розвивається уретрит, цервіцит;
• зміни на шкірних покривах, нігтях, коли діагностовано псоріатичний спондилоартрит;
• ураження очей, що супроводжуються світлобоязню, сльозотечею, почервонінням, болем, порушенням чіткості зору.

До внесуставной симптоматиці належать результати пошкодження інших систем організму, викликані захворюванням:

• запальні процеси в тканинах серця – міокардит, клапанні вади;
• підвищення температури як реакція на захворювання суглобів;
• атрофія м’язів сідниць;
• загальне нездужання;
• різке схуднення;
• задишка як результат погіршення дихання, викликаного скутістю грудної клітки;
• порушення функції міокарда;
• фіброз верхніх відділів легень;
• проблеми сечовипускання;
• неврологічні прояви.

Діагностика спондилоартриту

Коли пацієнт звертається до лікаря, важливо провести правильне обстеження, щоб точно визначити це захворювання. Діагностика включає огляд пацієнта, збір анамнезу. Лікар призначає:

• фізикальне обстеження – огляд, пальпацію, перкусію;
• функціональні проби на наявність зі сакроілеїтом – головної ознаки запального процесу;
• рентгенографію легень, крижово-клубового зчленування;
• лабораторні дослідження;
• УЗД нирок;
• електрокардіограму;
• консультації кардіолога, окуліста, травматолога, терапевта;
• диференціальні дослідження.

Функціональна

Для діагностики хвороби користуються функціональними пробами. Вони носять імена лікарів, вперше їх досліджували. Великий внесок у вивчення вніс терапевт Б. П. Кушелевский, описав симптоми захворювання. Проби на наявність запалення носять його ім’я:

Третій симптом Кушелевського визначається в положенні лежачи на спині:

• хворий згинає в коліні праву ногу;
• відводить її в бік;
• доктор впирається рукою на зігнуте коліно;
• інший пензлем натискає на тазові кістки з протилежної сторони тіла;
• при спондилоартриті з’являється різкий біль у крижах – свідоцтво хвороби Бехтерева;
• діагностика повторюється для іншої сторони.

Для виявлення запалення в крижово-клубовому суглобі використовують спеціальні проби. До них належить симптом:

• Зацепіна – біль при натисканні в місце кріплення до хребців X-XII ребер.
• Форстьє – визначення форми постави. Пацієнт торкається до стіни п’ятами, тулубом, головою. Відсутність контакту в одній з точок – свідоцтво спондилоартриту.

Часто застосовуються проби на виявлення запального процесу:

• Макарова I – болючість при постукуванні крижово-поперекового зчленування молоточком;
• Макарова II – біль у крижово-клубової області при різкому зведення та розведення ніг в положенні лежачи на спині;
• симптом тятиви – при нахилах тулуба вперед і назад на боці згинання прямі м’язи спини не розслабляються.

Лабораторна

Важливі складові діагностики захворювання – лабораторні дослідження. Велике значення має загальний аналіз крові, який визначає активність процесу за показником ШОЕ. Біохімічне дослідження виявляє:

• підвищений С-реактивний білок;
• альфа-1, альфа-2 і гамма-глобуліни;
• білірубін прямий і загальний;
• білок, його фракції;
• серомукоїд;
• фебриноген;
• тимолова проба;
• лужну фосфатазу;
• креатин;
• сечовину.

Для виявлення тяжкості захворювання, проводяться додаткові лабораторні дослідження. Діагностика спондилоартриту включає:

• визначення рівня глюкози крові;
• загальний аналіз сечі;
• ревматологічні проби – фібриноген, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок;
• визначення в сироватці крові імуноглобулінів класів M, G, антигену HLA-В 27.

Раніше всього зміни починаються в суглобах крижово-клубового з’єднання. Їх виявляють на ранній стадії методом сцинтиграфії. Точні результати дає рентгенологічне дослідження. Відзначають стадії ураження:

• I – суглобові поверхні мають нечіткий контур, щілину суглоба розширена, визначається помірний субхондральний склероз;
• II стадія – склеротичні ураження хрящів, звуження міжсуглобового проміжку;
• III – частковий анкілоз;
• IV стадія – повна нерухомість крижово-клубового зчленування, симптом квадратизации хребців.

Диференційна

Для успішної зупинки запального процесу необхідно відрізнити спондилоартрит від безлічі інших захворювань, що мають схожі симптоми. Для цього проводяться спеціальні діагностичні заходи. Відмінні характеристики хвороби Бехтерева:

• наявність симптому квардратизации хребців;
• симетричність прояву ознак у крижово-клубовому з’єднанні;
• рівномірність ураження всіх відділів хребетного стовпа.

Відзначаються характерні особливості хвороб зі схожим клінічним перебігом:

Серед захворювань, які необхідно диференціювати при діагностуванні спондилоартриту:

Лікування спондилоартриту

Завдання, яке ставлять лікарі-вертебрологи при діагностуванні захворювання, – зупинка прогресування, ослаблення симптомів, зменшення запального процесу. Існують немедикаментозні та лікарські способи лікування. До перших належать:

• щоденна ранкова зарядка;
• регулярні заняття фізкультурою;
• сон на твердій поверхні, без подушки;
• контроль маси тіла – не допускається підвищення;
• дихальна гімнастика – зупиняє деформацію грудної клітки;
• загартовуючі процедури;
• підтримання правильної постави.

Для покращення стану пацієнтів призначають ефективне лікування:

• препарати, що знімають запалення, болю;
• імунокоригуючі кошти;
• ліки, що поліпшують мікроциркуляцію в тканинах;
• глюкокортикоїди – при тяжкому перебігу хвороби;
• міорелаксанти, знімають спазми;
• апаратні фізіопроцедури;
• грязелікування;
• ванни;
• лікування в санаторіях;
• хірургічна операція для виправлення деформації, якщо діагноз – аксіальний спондилоартрит з важким зміною суглобів;
• при ураженні кульшового зчленування – протезування для відновлення рухливості.

Медикаментозна терапія

У лікуванні спондилоартриту важлива роль приділяється медикаментозним препаратам. Групи ліків відрізняється впливом. Вертебрологи призначають:

Ефективність при лікуванні спондилоартриту відрізняються:

Фізіотерапія

Полегшити стан пацієнта при будь-якій стадії спондилоартриту допомагають фізіотерапевтичні процедури. Сеанси сприяють зупинці прогресування захворювання. Курс лікування сприяє:

• активізації кровообігу;
• прискоренню обмінних процесів;
• нормалізації харчування тканин;
• усунення хворобливих симптомів;
• прискоренню імунологічних реакцій.

Лікарі призначають для лікування спондилоартриту:

• ультрафіолетове опромінення – знеболююча, протизапальна дія;
• фонофорезфорез з гідрокортизоном – знімає больовий синдром, зменшує набряки;
• рефлексотерапію – впливає на акупунктурні точки;
• грязелікування – знижує запалення, активізує кровообіг, прискорює обмінні процеси;
• ультразвукове лікування – підвищує обсяг рухів;
• магнітотерапія – покращує мікроциркуляцію і трофіку в тканинах.

Активна стадія захворювання передбачає застосування бальнеотерапії. Скипидарні, йодобромні, радонові, сульфитные ванни зменшують запальний процес, зупиняють прогресування анкілозу. Допомагає усунути больові симптоми:

• електрофорез з Лідазу, Новокаїном;
• транскраніальна електростимуляція – вплив на головний мозок струмом певної частоти;
• магнітотерапія.

Спондилоартрит поперекового відділу хребта лікують за допомогою фізіопроцедур, що зміцнюють м’язовий корсет, покращують живлення тканин, що збільшують рухливість. Високою ефективністю відрізняються:

• лазерна терапія;
• індуктотермія;
• дециметрова терапія на наднирники;
• парафінолікування;
• озокеритотерапія;
• діадинамічні струми;
• кріотерапія.

ЛФК і масаж

Якщо пацієнту поставили діагноз спондилоартрит, його ранок повинно починатися з зарядки. Це допоможе зберегти обсяг рухів, створити позитивний настрій на весь день, усунути скутість. Крім цього, потрібно регулярно проводити заняття ЛФК. Постійні помірні навантаження:

• зупинять прогресування хвороби;
• стануть профілактикою деформацій;
• активізують кровообіг;
• відновлять ослаблені м’язи;
• нормалізують дихання.

Анкілоз буде прогресувати при відсутності постійних занять. Фізичні вправи допоможуть:

• лікувати з’явилися деформації;
• збільшити м’язову масу;
• зменшити болі;
• зняти спазми;
• зміцнити поставу, м’язовий корсет;
• підвищити працездатність суглобів;
• усунути сутулість;
• відновити координацію рухів;
• активізувати роботу ШКТ, серцево-судинної системи.

Комплекс вправ підбирає лікар для пацієнта індивідуально з урахуванням стадії захворювання, самопочуття. Заняття потрібно проводити щодня по 30 хвилин. Фізкультура включає вправи на:

• м’язи шиї, випрямлячі спини;
• координацію рухів;
• зміцнення м’язів розгинання хребта, спини;
• рівновага;
• розробку кульшового суглоба, кінцівок;
• збільшення об’єму вдиху.

Не меншу роль у зупинці прогресування спондилоартриту грає лікувальний масаж. Процедуру проводять курсом 10 сеансів в період, коли немає загострень, сильної болі. Масаж допомагає:

• зменшити напругу в м’язах;
• зняти спазми;
• активізувати кровообіг;
• налагодити харчування суглобів, хребта;
• доставити до тканин кисень;
• зупинити процес анкилозирования;
• захистити суглоби від шлаків.

Хворому призначають класичний масаж поверхні спини, грудної клітини, шийного відділу, поперековій області. При цьому відбувається вплив на м’язи, шкірні покриви, жирову клітковину. Крім того, використовують підводний, точковий, сегментарний масаж. Процедури відбуваються в щадному режимі, що виключає натискання, вібрації, поплескування. Рекомендовані руху:

• погладжування;
• розтирання;
• вижимання;
• розминання.

Ускладнення

Повністю вилікувати анкілозуючий спондиліт неможливо. Вдається зупинити прогресування хвороби, послабити симптоми. Якщо вчасно не зайнятися лікуванням, можлива поява серйозних ускладнень. Крім ураження суглобів, хребта, хвороба охоплює органи зору. Розвивається:

• эписклерит;
• іридоцикліт;
• ірит;
• увеїт;
• глаукома;
• катаракта;
• повна втрата зору.

Серйозне захворювання вражає інші системи, провокуючи розвиток:

• порушення функцій легенів, фіброз;
• вторинного амілоїдозу, нефропатії – патологій нирок;
• хвороб серця, судин, порушення провідності, клапанних вад, міокардиту;
• проблем дихальної системи;
• компресійного перелому;
• ушкодження спинного мозку;
• інфаркту;
• інсульту;
• порушення гемодинаміки;
• атлантоаксилярного підвивиху;
• стану, що гарантує отримання інвалідності.

Профілактика

Щоб не виникло таке важке захворювання, як спондилоартрит, потрібне уважне ставлення до свого здоров’я. При появі симптомів патології хребта потрібно звернутися за допомогою до фахівців, пройти обстеження. Рання діагностика:

• допомагає зупинити запальний процес;
• полегшує симптоми;
• покращує якість життя.

Оскільки точна причина спондиоартропатии невідома, бажано виключити фактори, що сприяють впливу на функціонування імунної системи. Серед них:

• запалення пазух носа;
• паразитарні інвазії;
• дисбактеріоз;
• хронічний тонзиліт, фарингіт;
• герпес;
• сезонні вірусні хвороби;
• інфекції сечостатевої системи.

Попередити прогресування хвороби хребта, суглобів допоможуть:

• щоденна зарядка;
• відсутність стресів, неврозів;
• помірні фізичні навантаження;
• протидія нервовим напруженням;
• нормалізація відпочинку – виняток перевантажень;
• заняття плаванням;
• загартовування;
• обмеження навантажень на хребет при роботі, заняттях спортом;
• безпечне статеве життя.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.