Тазостегновий суглоб — будова і анатомія, хвороби і травми, причини болю і лікування

Сильні болі, що виникають при ходьбі, посилюються при навантаженнях, є сигналом патологічних змін. Кульшовий суглоб (ТБС) вимагає проведення термінової діагностики для виявлення у хворого таких захворювань, як артрит, артроз, призначення лікування. З яких причин відбуваються зміни в тканинах та кістках, як сучасні методики сприяють оздоровленню – з усім цим і належить розібратися.

Що таке тазостегновий суглоб

Що з’єднує нижні кінцівки і верхню частину тіла, допомагає утримувати вагу, забезпечувати поставу? З цими завданнями справляється самий великий, потужний суглоб в людському організмі. Йому доводиться відчувати величезні навантаження протягом тривалого часу. Тазостегновий суглоб – це зчленування кісток, що завдяки роботі м’язів, сухожиль допомагає здійснювати різноманітні види рухів у всіх площинах. Серед них:

• обертання стегон;
• згинання і розгинання;
• нахили корпусу;
• відведення, приведення стегон в сторони, вперед, назад.

Анатомія кульшового суглоба

Будова ТБС дозволяє людині пересуватися, проводити силові вправи, мати надійну опору. Анатомія кульшового суглоба гарантує мобільність, за рахунок особливостей його структури:

• тазостегнова кістка закінчується кулястою головкою;
• її фіксує поглиблення, розташоване в тазу – вертлюжну западину;
• для пом’якшення руху вона вистелена хрящової тканиною, має гелеподібну мастило;
• в порожнині навколосуглобових сумки знаходиться синовіальна рідина, що зменшує тертя, що живить хрящ.

Крім цього, є не менш важливі елементи:

• міцна суглобова капсула, чотири потужні зв’язки – забезпечують підтримку, попереджають вивих, складаються зі сполучної тканини високої щільності;
• м’язи, сухожилля, навколишні ТБС завдяки скороченням організовують всі рухи;
• зв’язка всередині з’єднує край кульшової западини і тазостегнову головку має глибоко розташовані нерви і судини.

Чому болять тазостегнові суглоби

Будь-які зміни в кістках і тканинах ТБК можуть спровокувати захворювання. Тому наскільки запущений процес залежать ускладнення – від легких відчуттів болю, кульгавості, до повної нерухомості. Причинами кульшових патологій можуть стати:

• підйом вантажів;
• минулі травми;
• спортивні навантаження;
• остеопороз;
• зайва вага;
• порушення обміну речовин;
• стреси;
• депресії;
• нестача вітамінів;
• генетична схильність;
• період клімаксу.

Нерідко болять тазостегнові суглоби з причини захворювань, до яких відносяться:

• запалення – ревматоїдний артрит, бурсит, тендовагініт;
• можуть віддавати з суглоб болю при ентезопатій, гострому кальцинозе м’язів сідниці;
• дегенеративні зміни – остеоартрит, коксартроз;
• вроджені патології розвитку у дитини – дисплазія;
• інфекційні хвороби – туберкульоз, грибковий артрит, сифіліс;
• синдром грушоподібної м’язи;
• травми;
• наслідки операцій;
• цукровий діабет;
• некроз тазостегнової кістки;
• аутоімунні захворювання;
• пухлини.

Хвороби кульшових суглобів

Які тканини будуть дивуватися, виникне кісткове розростання або дистрофічні процеси – від цього залежить розвиток хвороб кульшових суглобів. Кожна з них має характерні особливості:

• артрит – запальний процес;
• коксартроз – руйнування хрящової тканини;
• бурсит – запалення синовіальної сумки;
• асептичний некроз – омертвіння кісткової тканини;
• тендиніт – запалення сухожиль;
• остеопороз – зменшення щільності кісток;
• синовіт – запалення синовіальної оболонки;
• хвороба Пертеса – порушення кровопостачання, живлення хряща.

Артроз кульшового суглоба

Захворювання, яке ще називають коксартроз – одна з найпоширеніших судинних патологій. Для появи характерні вторинні причини – перенесені травми, дисплазія, інфекційні патології. Артроз кульшового суглоба розвивається поступово. Починають хворіти хрящі, вони стоншуються, втрачають здатність до амортизації, з’являються кісткові розростання, кісти. Спостерігаються симптоми хвороби:

• сильні болі в стегні, паху, віддають у ногу;
• скуті руху;
• зміна ходи;
• обмежена рухливість;
• вкорочення ноги.

Грижа кульшового суглоба

Вимагає оперативного втручання поява близько суглоба випинання, заповненого рідиною. Причиною виникнення можуть стати травми, монотонні навантаження, неякісно проведена операція. Грижа кульшового суглоба на початку розвитку не має симптомів, крім невеликого кулястого горбка. Поступово можуть з’явитися:

• дискомфорт;
• болючість;
• набряклість;
• почервоніння;
• запальний процес.

Дисплазія кульшових суглобів

Зустрічаються випадки народження дитини з недорозвиненими елементами ТБС – зв’язками, кістками, хрящами, м’язами. Дисплазія кульшових суглобів по-іншому називається вроджений вивих стегна. Причинами цієї патології можуть бути:

• спадковість;
• корекція вагітності медикаментами;
• гінекологічні захворювання;
• надлишок у матері прогестерону;
• обмежена рухливість плода;
• токсикоз;
• дефіцит вітамінів;
• тазове передлежання плоду;
• погана екологія.

Травма кульшового суглоба

Часті причини появи болю в ТБС – травмування. Вони можуть бути викликані побутовими проблемами, заняттями спортом, аваріями. Виділяються такі травми кульшового суглоба:

• удар від падіння, удару, здавлення;
• вивих у новонароджених внаслідок недорозвиненості тканин;
• розриви в результаті ковзання, падіння – у побуті, у балерин, футболістів;
• розтяг при заняттях спортом;
• вивих від падіння з висоти, удару;
• перелом шийки стегна – супроводжує остеопорозу.

Причина болю в кульшовому суглобі у жінок

В силу своїх особливостей жіночий організм знаходиться в зоні ризику щодо захворювань ТБС. До провокуючих факторів можна віднести часті стреси, надмірна вага, прийом гормональних контрацептивів. Причинами болю в кульшовому суглобі у жінок стають:

• гінекологічні захворювання;
• вікові зміни в тканинах кісток, хрящів ТБС;
• вагітність;
• пологи;
• гормональний дисбаланс в літньому віці, викликає остеопороз;
• стегнова грижа від тиску плоду;
• ендометріоз;
• хвороби хребта;
• варикоз;
• зловживання гормонами;
• сексуальна незадоволеність.

Діагностичні дослідження

Необхідно терміново прийти до лікаря, якщо спостерігаються зміни в ході, обмеження рухливості. Приводом для звернення повинні стати сильні болі, неможливість довго стояти на ногах, набряк, почервоніння поверхні в області ТБС, підвищення температури. Діагностика починається:

• опитуванням симптомів;
• пальпацією вогнища запалення;
• проведенням повного аналізу крові.

Наступний етап – діагностичні дослідження, з допомогою яких підтверджується захворювання. Методики включають:

• гониометрию – визначення амплітуди руху суглоба;
• ультразвукове дослідження – вивчає стан тканин, наявність рідини, новоутворень;
• рентген – бачить патології, деформацію суглобів;
• комп’ютерна томографія (КТ) дає ясну оцінку положення;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) допомагає точно діагностувати хворобу.

УЗД кульшових суглобів

Перший з виконуваних апаратних методів виявлення патологій ТБС – ультразвукове дослідження. Воно призначається, коли неможливо точно визначити причини болючого синдрому. УЗД проводять у випадку, коли є травми, турбує:

• дискомфорт при русі, навантаженнях;
• деформація кінцівок;
• обмеження рухливості;
• різка біль;
• набряклість;
• хрускіт.

Під час проведення УЗД кульшових суглобів визначається їх стан, дається висновок за ознаками:

• накопичення рідини, крові – выпоту – його розмірами;
• внутрішньосуглобових змін;
• наявності пухлин, їх розмірами, формами;
• патологій нервової системи;
• станом хрящової тканини;
• присутності метастазів;
• змін м’язів;
• кровотоку судин;
• потовщення суглобової капсули.

Рентген кульшового суглоба

Рентгенологічне обстеження допомагає визначити зміни в щільних тканинах ТБК та прилеглих кісток – стегнової, лобковою, клубовою. Для точної діагностики роблять знімки в кількох проекціях. Рентген виявляє ознаки патологій:

• переломи;
• пухлини кісткових тканин;
• запалення – артрит, остеомієліт;
• вроджені патології – гіпоплазію, дисплазію;
• дегенеративні аномалії – остеоартроз, асептичний некроз;
• метаболічні хвороби – подагра, остеопороз.

Рентген кульшового суглоба проводять у положенні лежачи, це швидкий процес з мінімальним опроміненням. При дослідженні виявляють:

• наявність уламків при переломі;
• вогнища регенерації кісток;
• зміщення поверхонь при вивиху;
• неправильне розвиток ТБС при дисплазії;
• новоутворення;
• витончення кісткової тканини;
• зниження щільності при остеопорозі.

Методи лікування

В залежності від діагнозу, симптомів і розвитку хвороби, вибирається лікування ТБС. Воно включає консервативні методи, операційні, фізіотерапію. Рекомендують використовувати:

• медикаментозне лікування для зняття болю, усунення запалення, поліпшення кровотоку, стану хрящів, відновлення тканин;
• оперативне втручання при наявності пухлини у верхній третині стегна;
• проведення дренажу у разі гнійного запалення;
• відкачування рідини, крові з порожнини.

На будь-якій стадії захворювання застосовуються такі методи лікування:

• хірургічне втручання в хвору область різноманітними способами;
• при відсутності результатів консервативної методики – ендопротезування;
• накладання гіпсової пов’язки після операцій для забезпечення стану спокою;
• фізіолікування – магнітотерапія, електрофорез, УВЧ;
• комплекс лікувальної фізкультури;
• процедури витягування;
• використання стовбурових клітин;
• грязелікування;
• масаж.

Лікування артрозу кульшового суглоба

Застосування лікувальних заходів вирішує кілька завдань. З яких з них починати – визначає лікар за результатами огляду пацієнта, проведення обстежень. При лікуванні артрозу:

• Знімають біль в тазостегновому суглобі: протизапальними ліками – Нурофеном, Мелоксикамом; зменшують спазм мазями – Меновазин, Гевкамен.
• Покращують живлення хрящів хондоропротекторы: таблетки – Стуктум, Терафлекс; уколи, порошок – Дону; крем – Хонда.

При лікуванні артрозу кульшового суглоба з метою активізації кровообігу призначаються засоби для розширення судин – Цинаризин, Стугерон. Зазначається ефективність фізіопроцедур, масажу, витягування, мануальної терапії, лікувальної фізкультури. Важлива роль у лікуванні віддається внутрішньосуглобових ін’єкцій:

• при скупченні рідини – Гідрокортизон, Метипред;
• хондропротектори – Алтупроф, Хондролон;
• препарати гіалуронової кислоти – штучна мастило – Ферматрон, Гиастат.

Операцію на тазостегновому суглобі

Хірургічне втручання при лікуванні кульшових патологій часто буває єдиним методом лікування. Хворому надають допомогу способами, що залежать від пошкодження, поставленого діагнозу. Можуть застосовуватися операції:

• остеосинтез – лікування переломів фіксацією елементів кісток;
• остеотомія – відновлення збігу головки тазостегнової кістки з вертлюжной западиною;
• репозиція – з’єднання зруйнованих внаслідок перелому, вивиху фрагментів таза, стегна.

Сучасний метод проведення хірургічного втручання – артроскопія – ендоскопічна операція. У цьому разі спеціальні інструменти проникають всередину ТБС через невеликі проколи, проводять огляд та лікування. Можуть призначатися операції на тазостегновому суглобі:

• ендопротезування – заміна ТБС штучним аналогом, що допомагає повністю відновити функції руху при відсутності болю;
• артродез – видалення тканини хрящової прошарку з некрозом для правильного зрощення.

Ендопротезування кульшового суглоба

Необхідність такої операції виникає при прогресуванні захворювань, наявності патологій, які не виправляються медикаментозними способами. Ендопротезування кульшового суглоба проводять:

• при порушенні рухової активності;
• у разі нестерпного болю при ходьбі;
• неможливість пересування;
• при наявності пухлини;
• у разі перелому головки і шийки стегнової кістки.

Під час операції проводиться заміна ураженого суглоба ендопротезом – його штучної копією. Для виготовлення використовують метал, пластик, кераміку або поєднання цих матеріалів. До нового суглобу пред’являються серйозні вимоги. Він повинен володіти:

• міцність;
• сумісністю з тканинами організму;
• правильно передавати руху;
• надійно фіксуватися.

Масаж тазостегнового суглоба

Застосування цієї процедури допоможе не тільки зменшити біль в стегновому суглобі, але і вирішити інші проблеми. При масажі відбувається вплив на м’язи, які його оточують. В результаті цього:

• активізується кровообіг;
• знімаються спазми;
• пом’якшуються сухожилля;
• зміцнюються зв’язки;
• прискорюється доставка поживних речовин;
• поліпшується рухливість.

Масаж тазостегнового суглоба проводять у бік його заснування від коліна. Процедура не повинна завдавати болю, викликати неприємні відчуття у пацієнта. Процес починається, закінчується погладжуваннями. Масаж включає такі прийоми:

• натискання;
• стискання;
• постукування;
• розминка;
• розтирання ребром долоні;
• струшування;
• підштовхування;
• витягування;
• поплескування.

Відео: Біль у тазостегновому суглобі