Тобрадекс — інструкція по застосуванню: склад і дія ліків, аналоги препарату, протипоказання та відгуки

Для лікування запальних і бактеріальних захворювань очей офтальмологи часто рекомендують використовувати місцево пацієнтам не чисті антибіотики, а скомбіновані з гормональними або іншими протизапальними речовинами. Популярним лікарським засобом такого типу є Alcon Tobradex, що випускається в краплях і у вигляді мазі. Наскільки воно ефективно і безпечно?

Інструкція по застосуванню Тобрадекса

Продукт бельгійської компанії Alcon-Couvreur високо цінується лікарями-офтальмологами за швидке дію та виражений ефект: на початкових стадіях хвороби симптоматика купірується за добу, а повне пригнічення активності патогенних мікроорганізмів здійснюється за 2-3 дні. Інфекційні ураження з тяжким перебігом можуть зажадати 7-10 діб на лікування, але виключно під контролем фахівця.

Склад і форма випуску

Переважно дітям і дорослим лікарі призначають краплі для очей Тобрадекс – це найпоширеніша форма даного лікарського препарату, що представляє собою суспензію білого або прозору. Вона продається у флаконах-крапельницях об’ємом 5 мл. Склад виглядає наступним чином:

Менш популярна у офтальмологів мазь Тобрадекс, яка випускається в маленьких алюмінієвих тубах об’ємом 3,5 р. По концентрації активних речовин краплі і мазь ідентичні один одному, а кількість допоміжних у останньої лікарської форми менше. Виглядає складу мазі так:

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Ключовим речовиною Тобрадекса є тобраміцин – це антибіотик, що входить до групи аміноглікозидів. При місцевому використанні для лікування офтальмологічних захворювань показує низьку системну абсорбцію, по ефективності перевершує неоміцин. У низьких концентраціях тобраміцин дає бактериостатичный ефект (порушує синтез білків, пригнічуючи активність бактерій), а у високих – бактерицидний (впливає на функцію цитоплазматичних мембран). Тобраміцин володіє широким спектром дії і активний проти таких бактерій:

• escherichia coli.;
• proteus spp.;
• haemophilus influenzae;
• haemophilus aegypticus;
• klebsiella pneumonia;
• providencia spp.;
• enterobacter aerogene;
• moraxella lacunata;
• morganella morganii;
• acinetobacter calcoaceticus;
• neisseria spp. (включаючи вид gonorrhoeae).

Окремо лікарі згадують про дії даного антибіотика на стафілококи (особливо мають резистентність до пеніциліну та staphylococcus aure s і epidermidis), і стрептококи (бета-гемолітичні штами групи А, streptococcus pheumonia), крім представників групи Д. Високу ефективність він виявляє у відношенні синьогнійної палички (pseudomonas aeruginosa), ентерококів, особливо в поєднанні з пеніцилінових поруч або цефалоспоринових. Дексаметазон є глюкокортикоидным стероїдом, який:

• пригнічує запалення на стадії генерації патологічного вмісту;
• має протиалергічну і десенсибилизирующим дією;
• знижує ризик розвитку інфекційного процесу.

Показання до застосування

Комбінація з тобраміцину та дексаметозона в офтальмологічній практиці використовується місцево з метою профілактики інфекцій після травми або проведення хірургічного втручання на область очей. Деякі лікарі для иммунносупрессивного лікування призначають Тобрадекс після трансплантації рогівки. Основне ж показання до застосування – лікування захворювань очей і придатків, спровокованих чутливими до тобрамицину мікроорганізмами:

• блефарит;
• кон’юнктивіт;
• кератит (якщо не пошкоджений епітелій);
• іридоцикліт;
• вірусний кератит, збудником якого виступає herpes zoster.

Спосіб застосування і дозування

Введення Тобрадекса проводиться в кон’юнктивальний мішок, для чого чистими руками відтягується нижню повіку. Контактні лінзи перед процедурою знімаються, надягають назад не раніше ніж через 15 хв. Дозування Тобрадекса при всіх офтальмологічних захворюваннях однакова, змінюється тільки частота застосування. Тривалість терапевтичного курсу визначається лікарем – за офіційною інструкції вона не перевищує тижня. Пара нюансів:

• скасування Тобрадекса проводиться через зменшення частоти процедур;
• лікарські форми можна комбінувати – краплі використовувати вдень, а мазь закладати на ніч.

Очні краплі

Суспензія вводиться в кон’юнктивальний мішок, після чого слід натиснути на внутрішній кут ока. Частота застосування визначається формою захворювання та тяжкістю його проявів. У перші добу лікарі вважають доцільним закопувати Тобрадекс через кожні 2 год у кількості 2-х крапель. За необхідності такий графік розтягують на 48 год. Основна ж схема – 2 краплі з інтервалом 4-6 год між процедурами.

Мазь

Загальний принцип застосування всіх лікарських форм Тобрадекса однаковий – мазь теж вводиться в кон’юнктивальний мішок, але її слід відміряти буквально по лінійці: разова доза становить 1,25-1,5 див. Перед процедурою необхідно вимити руки. Після закладання мазі за нижню повіку очей потрібно відкрити і закрити 2-3 рази для її розподілу. Інтервал між процедурами становить 6 год, тому максимальне число процедур за добу – 4.

Особливі вказівки

Кінчик флакона-крапельниці до ока під час закапування не торкається, а саму суспензію перед використанням струшують. Після кожного використання флакон і тубу потрібно щільно закривати. При тривалому лікуванні Тобрадексом після процедури може спостерігатися зниження гостроти зору, тому бажано утриматися від керування транспортними засобами.

При вагітності

Досліджень щодо безпеки використання даного лікарського препарату у вагітних жінок та годуючих груддю не проводилося. У тобраміцину низька системна абсорбція при зовнішньому застосуванні, але він накопичується в нирках плода і може стати причиною вродженою двосторонньою глухоти. Офіційна інструкція виставляє відносне протипоказання і допускає використання Тобрадекса під час вагітності та лактації, якщо це визнає за необхідне лікуючий лікар, оцінивши потенційні користь і шкоду ліки.

Дітям

Краплі і мазь не використовуються у малюків віком до року, а у віці 2-12 років – тільки під контролем лікаря. Деякі джерела повідомляють, що Тобрадекс для дітей може призначатися при постійному контролі за станом дитини в стаціонарі, при відсутності альтернатив. Клінічних досліджень щодо безпеки цього препарату для дітей не проводилося, тому вирішувати питання слід з лікарем.

Лікарська взаємодія

Якщо планується комплексна терапія офтальмологічних захворювань, з іншими місцевими лікарськими засобами Тобрадекс розноситься з інтервалом в 15 хв. і більше. Точний термін і схему лікування повинен вказати лікар. Окремо слід врахувати:

• необхідність постійного контролю аналізів крові на тлі використання Тобрадекса з системними аміноглікозидами;
• підвищення нефротоксичних, нейротоксичних і ототоксичних побічних ефектів при прийомі препаратів, які ними володіють.

Побічні дії

На тлі зовнішнього застосування Тобрадекса переважно виникають тільки місцеві алергічні реакції, серед яких найбільш явними є свербіж, печіння, відчуття наявності в оці стороннього тіла. Рідше спостерігаються почервоніння або набряк кон’юнктиви сухість очей. Офіційна інструкція до препарату Тобрадекс не виключає і:

• зниження гостроти зору;
• розширення зіниці;
• світлобоязнь;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• сльозоточивість;
• пошкодження зорового нерва;
• головні болі;
• запаморочення;
• нудота;
• блювання;
• слизові виділення з носа;
• спазми гортані;
• шкірний свербіж і висипання.

Передозування

Перевищення рекомендованих офіційною інструкцією або лікуючим лікарем дозувань Тобрадекса призводить до посилення вираженості побічних реакцій, описаних вище, і появи додаткових неприємних моментів:

• припухлість повік;
• тривалого свербіння в ділянці нанесення препарату;
• ринореї та сльозоточивості;
• гіперемії слизової оболонки очей;
• збільшення артеріального припливу кон’юнктиви;
• розвиток вторинної інфекції (переважно грибкової, на рогівці).

У разі появи симптомів передозування слід відмінити Тобрадекс – деякі з неприємних моментів зникнуть самі через кілька годин. За необхідності провести симптоматичне лікування: промити очі теплою чистою водою, підібрати медикаменти, знімають виниклі побічні реакції. Фармацевтичного антагоніста місцевої дії для Тобрадекса не існує.

Протипоказання

Навіть за умови низького системного проникнення антибіотика з глюкокортикостероидом, Тобрадекс заборонено використовувати на тлі непереносимості будь-якого з компонентів лікарського засобу, гіперчутливості або ідіосинкразії до них же. Якщо захворювання очей спровоковані вірусами, особливо herpes simplex, збудником віспи, Тобрадекс теж не застосовується. Додатково до переліку протипоказань за офіційною інструкції входять:

• поразка паличкою Коха – мікобактеріальна очна інфекція;
• проведення консервативного лікування на фоні видалення стороннього тіла рогівки;
• гнійні патології очей;
• туберкульозні ураження очей;
• ураження оболонки очних яблук грибковою мікрофлорою;
• потоншення рогівки (вроджене/придбане) – лікування можна проводити тільки під контролем лікаря;
• глаукома.

Умови продажу та зберігання

Відпустку Тобрадекса з аптек здійснюється тільки після пред’явлення рецепта від лікаря. Зберігання здійснюється в темному місці з температурою повітря від 8-ми до 27 градусів. Термін придатності запечатаних упаковок становить 2 роки, після відкриття і краплі і мазь слід використовувати за 4 тижні, а після – викинути.

Аналоги

Найбільш близьким за принципом дії (але не за складом) лікарським засобом у вигляді крапель від того ж виробника є Тобрекс: він базується тільки на антибіотику, тому має меншу протизапальною активністю. Якщо ж ви шукаєте повний аналог Тобрадекса, що має в складі тобраміцин і дексаметазон, розгляньте:

• Тобразон – ідентичні дозування активних речовин, але більш низька ціна (до 200 р.), оскільки виробництво індійське.
• ДексаТобропт – теж чистий аналог, але з Румунії, з підвищеним терміном зберігання (3 роки).

Відгуки

Наталя, 36 років

Скільки очних проблем я вилікувала маззю Alcon Tobradex – не злічити: сама позбулася халязіона (який пропонували різати!) і кератиту, синові вона допомогла від кон’юнктивіту з лівосторонню пневмонію. Складно використовувати, оскільки мазь важко утримати під століттям, ціна дуже висока, але ефективність і швидкість дії ці мінуси покривають!

Яна, 28 років

Тобрадексом у вигляді крапель трирічній дитині порадив вилікувати халязіон педіатр, хоча в інструкції дитячий вік є протипоказанням. Застосування крапель було на наш страх і ризик, альтернатив не було. Побічних ефектів не виникло, але ні очей з початковою стадією, ні той, де халязіон був запущений, вилікувати за тиждень не вдалося.

Ірина, 22 роки

При кон’юнктивіті завжди рятувалася Тобрексом, але коли в аптеці його не знайшлося, взяла на заміну Тобрадекс від того ж бренду, але з додаванням дексаметазону. По ефекту з моєю проблемою вони себе проявили однаково: вже на наступний ранок почервоніння спадає, свербіж йде. На повне одужання йде не більше 3-х діб, побічних реакцій немає.

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.