Тромб відірвався — що це таке і чому відбувається, медикаментозне і хірургічне лікування

Поняття «тромб» часто зустрічається в повсякденному житті людини, але не кожен замислюється про те, що це таке. Він утворюється через порушення балансу між згортальною і протизгортальною систем. З-за цього з’являються згустки крові, які можуть відірватися від стінки судини і циркулювати з кровотоком по організму.

Що таке тромб

Таким терміном позначають кров’яний згусток, утворений в судинному руслі або порожнині серця. З часом він збільшує свої розміри і може відірватися. На початковій стадії утвореня згусток складається з ниток фібрину (білка), які відкладаються на стінці судини. Потім у них заплутуються кров’яні клітини, які приносить крові: тромбоцити, еритроцити, лейкоцити. Внаслідок цього тромб збільшується і може повністю перекрити просвіт судини.

Від чого утворюється

Одним з найважливіших елементів організму є кров. За рахунок її циркуляції всі тканини і органи забезпечуються киснем і живильними речовинами. Також кров за рахунок згортання закупорює рани і доставляє захисні клітини до місця проникнення мікробів. Її плинність визначається злагодженою роботою згортаючих і противосвертиваючих механізмів. При пошкодженні стінки судини відбувається наступне:

1. Згортальна система стимулює утворення ниток білка фібрину.
2. Вони закупорюють місце ушкодження і зупиняють кровотечу.

Тромбоутворенню перешкоджають противосвертывающие механізми. При порушенні роботи цих двох систем і відбувається утворення кров’яних згустків. Етапи їх формування:

1. Пошкодження ендотелію стінки вени або артерії і її запалення.
2. Сприйняття системою згортання сигналу про наявність пошкодження.
3. Початок утворення ниток фібрину в ушкодженому місці.
4. Заплутування в білкової мережі кров’яних клітин. На цьому етапі і утворюється згусток крові.
5. Збільшення розмірів згустку з-за збільшення кількості кров’яних клітин, які приносить постійний струм крові.

Існує кілька причин тромбоутворення. Вони пов’язані з самими судинами або станом кровотоку. Залежно від цих чинників всі причини можна розділити на кілька груп:

• Пошкодження судин. Тромбоутворення можливо при механічних травмах (опіках, порізах, ударах), під впливом вірусів або бактерій, при запаленні стінки артерій або вен.
  • • Збільшення згортання крові. Буває пов’язано з прийомом ліків, наприклад, при хіміотерапії, або дією бактерій або вірусів. Такий стан розвивається і при запаленні внутрішньої оболонки вен, тромбофлебіті.
• Уповільнення кровотоку. Спостерігається при надмірному в’язкості крові, варикозі, передавливании судин.
• Відкладення на стінках артерій або вен холестерину. Це захворювання називається атеросклерозом. При ньому на стінках судин накопичуються жири, які обростають сполучною тканиною. Внаслідок цього утворюється атеросклеротична бляшка, на поверхні якої в якості захисної реакції формується згусток крові.

Захворювання, при якому з’являються тромби, називається тромбозом. До факторів його ризику відносяться тимчасові, постійні і генетично обумовлені причини:

• вік старше 45-50 років у чоловіків і після менопаузи у жінки;
• мутація генів, які відповідають за синтез факторів згортання крові;
• гіподинамія (обмеження рухливості) після інсульту або травми;
• гіпертонія;
• алкоголізм, куріння;
• вагітність і недавнє народження дитини;
• цукровий діабет;
• сидячий спосіб життя;
• зловживання кавою;
• онкологічні патології;
• захворювання печінки;
• прийом коагулянтів або гормональних контрацептивів;
• ожиріння;
• операції на коронарних судинах або серце;
• спадкова схильність.

Класифікація

За основною класифікації тромби поділяються на види залежно від місця розташування в посудині. З урахуванням цього кров’яні згустки бувають:

• Центральними, або флотирующими. Кріпляться на судинній стінці за допомогою тонких «ніжок». Ризик відриву тут дуже високий.
• Пристеночными. Частіше формуються навколо атеросклеротичної бляшки. Кровотік при цьому зберігається. Ділиться на два виду: продовжений, вистилає.
• Закупоривающими. Утворюються в дрібних артеріях або венах через зростання невеликого пристінкового освіти. Їх просвіт повністю перекривається.

В залежності від виду судин тромби діляться на згустки в мікроциркуляторної системи, артеріальні, венозні і блукаючі. Останні переміщаються разом з кровотоком, після того як відірвалися від судинної стінки. Ще одна класифікація ділить тромби на типи з урахуванням механізму формування:

• Коагуляційні (червоні). Містять фібрин, тромбоцити, велика кількість еритроцитів. Утворюються у венах, причому швидко, але при малому струмі крові.
• Агглютинационные (білі). Містять фібрин, лейкоцити і тромбоцити. Формуються повільно, частіше в артеріях при швидкому кровообігу.
• Змішані. Зустрічаються частіше інших типів. Мають шарувату будову, оскільки складаються з елементів двох попередніх типів згустків крові.
• Гіалінові. Складаються з тромбоцитів, білків плазми і гемолизированных еритроцитів.

Ознаки тромбоутворення

Небезпека тромбозу полягає в тому, що у багатьох пацієнтів відсутня специфічна симптоматика. Людина дізнається про наявність тромбу, коли він вже відірвався. Запідозрити тромбоутворення все ж можна за деякими характерними ознаками. Вони залежать від локалізації кров’яних згустків:

• При ураженні глибоких вен. Відзначаються лихоманка і жар, гіперемія шкіри, локальний біль і набряклість в області тромбозу. При ураженні поверхневої вени можна відзначити її ущільнення.
• При тромбозі нижніх кінцівок. Тут пацієнта турбують судоми в литковому м’язі, опухлі щиколотки, біль і набряклість, яка проходить ранок. Більш пізній ознака – коричневий колір шкіри.
• При тромбозі судин серця. Розвивається інфаркт міокарда. На нього вказує сильний біль за грудиною, що віддають у плече, руку, спину, щелепу або шию.
• При тромбозі судин головного мозку. У людини втрачається координація, з’являються дефекти мови, порушується ковтальний рефлекс, відбувається парализация кінцівок, розвивається інсульт.
• У разі тромбозу легенів. Цей стан дуже небезпечний, що пов’язано не тільки з високим ризиком смерті, але і відсутністю характерних симптомів. Людина просто починає задихатися і швидко синіє через нестачу кисню.
• При тромбозі кишечника. Специфічні ознаки відсутні. Спостерігаються запори, нудота, блювання та біль у животі, віддає в плече.

Відрив тромбу

Будь-які тромби при наявності певних факторів можуть відірватися. Процес формування і відриву кров’яних згустків протікає в декілька етапів. Вони являють життєвий цикл тромбу:

1. Тромбоз. Це етап формування кров’яного згустку внаслідок описаних вище причин.
2. Зростання і зміна. На наступній стадії кров’яний згусток росте, на нього нашаровуються тромботичні маси. Збільшення розмірів може відбуватися як по струму крові, так і проти нього.
3. Відрив від судинної стінки. На цьому етапі кров’яний згусток відокремлюється від місця свого прикріплення і починає «подорожувати» по організму за рахунок струму крові.
4. Тромбоемболія. Це стадія закупорки артерії або вени відірвався тромб (емболом).
5. Реканалізація. Являє собою стадію самостійного відновлення прохідності судини. Деяким пацієнтам для цього потрібна медична допомога.

Найнебезпечніша ситуація – повна закупорка кров’яним згустком артерії або вени. Внаслідок цього порушується нормальний кровотік, що призводить до незворотних змін у тому органі, який живиться від окклюзированного судини. Коли вже відірвався тромб, можуть виникнути такі небезпечні патології:

• Інфаркт міокарда. Це зупинка кровообігу в коронарних судинах. З-за такої патології позбавляється кровопостачання той чи інший ділянку серця. Клітини в цьому місці гинуть через нестачу кисню.
• Інсульт. Розвивається внаслідок закупорки артерій, від яких здійснюється живлення головного мозку. Певна його частина позбавляється кровопостачання, з-за чого нейрони теж починають гинути.
• Тромбоемболія легеневої артерії. Це одне з найбільш грізних наслідків відриву тромбу. Якщо блукаючий згусток крові зупиниться в легкому, то навіть при проведенні реанімаційних заходів людина може загинути.
• Тромбоз вен на нижніх кінцівках. Часто пов’язаний з варикозом. Якщо тромб відірвався, то уражена нога синіє, набрякає, на ній з’являється сильний біль, знижується температура.

Причини відриву тромбу

Ризик того, що тромб відірветься, залежить від виду кров’яного згустку і ступеня перекриття ним просвіту. Вірогідність вище для флотуючого типу, нижче – для пристінкового. Точна причина відриву тромбу у людини в певний момент лікарями не називається. До цього призводять:

• висока швидкість кровотоку, яка здатна відірвати кров’яний згусток від судинних стінок;
• неспроможність ніжки флотуючого тромбу, з-за чого вона легко рветься;
• великий просвіт судини, де розташований кров’яний згусток.

Непередбачуваність і є лякаючою при тромбозі. На тлі виконання звичайної роботи людина раптом починає відчувати себе погано. У більшості пацієнтів тромб відривався на тлі:

• перепадів температури;
• механічної травми;
• стрибка артеріального тиску;
• важкої фізичної напруги;
• лихоманки при інфекційних захворюваннях;
• різких коливань атмосферного тиску;
• занять активними видами спорту;
• вираженою фізичного навантаження після тривалої нерухомості.

Симптоми відрив тромбу

Клінічна картина визначається локалізацією закупоренного судини. Ознаки відрив тромбу проявляються по-різному. Все залежить від того, який орган забезпечується кров’ю від артерії, яка зазнала оклюзії (перекриття просвіту). При пошкодженні артерії виникає нестача кисню і поживних речовин, які несе кров. Закупорка вен зустрічається рідше. За такої патології відбувається запалення тканин пошкодженого органу, розвиваються застійні явища, починають розмножуватися бактерії, що в підсумку призводить до сепсису.

Інфаркт міокарда

Це стан являє собою одну з різновидів ішемічної хвороби серця, яка протікає з некрозом (місцевої загибеллю тканин) ділянки міокарда. Причина – абсолютна або недостатнє кровопостачання органу, що пов’язано з закупоркою живлять його артерій. Основний ознака інфаркту міокарда – біль за грудиною, що віддає у зап’ястя, пальці, шию, ліву руку, плечовий пояс або межлопаточное простір.

Больовий синдром дуже сильний: гострий, ріжучий, стискає. Хворий сприймає таку біль як раздирающую. Іноді вона настільки сильна, що людині хочеться закричати. Напад болю може вщухати на час, а потім з’являтися знову, з кожним разом все посилюючись. Якщо відірвався тромб у серці, виникають і інші симптоми:

• непритомний стан;
• задишка;
• холодний піт;
• запаморочення;
• утруднене дихання;
• нудота, блювання;
• тремтіння в тілі;
• блідість;
• біль та інші неприємні відчуття в животі.

Інсульт

Гостре порушення мозкового кровообігу називається інсультом. Однією з причин його розвитку і виступає закупорка судин, що живлять головний мозок. За деякий час до інсульту у людини з’являються його провісники, які часто списуються на втому. До таких симптомів належать:

• біль в голові, яка не знімається знеболюючими;
• безпричинна слабкість;
• погіршення загального самопочуття;
• запаморочення;
• розлад координації рухів;
• порушення пам’яті;
• шум у вухах;
• раптова слабкість в одній руці або нозі.

При прогресуванні оклюзії артерії, що живить головний мозок, симптоматика підсилюється. У людини з’являється дратівливість до гучних звуків і яскравого світла, сонливість, занепад сил. Поступово починає наростати відчуття тривожності. Далі до симптомів приєднуються загальномозкові ознаки інсульту:

• нестримне блювання;
• клонічні судоми;
• порушення свідомості аж до непритомності;
• блідість або ціаноз (синюшність) шкірних покривів;
• різкий інтенсивний біль в області ураженої частини мозку.

Вогнищеві симптоми з’являються через добу після загальномозкових. Ступінь їх вираженості залежить від площі вогнища ураження мозку. Характерна ознака – тиск: воно підвищується у гіпертоніків і знижується у гіпотоніків. Інші вогнищеві симптоми:

• уповільнення пульсу;
• фіксація погляду і розширення зіниці на боці ураження;
• оніміння кінцівок;
• порушення мови;
• асиметрія посмішки – один куточок рота нижче іншого;
• порушення ковтання, слинотеча;
• опущення століття на стороні ураження;
• зниження зору і слуху;
• мимовільна дефекація або сечовипускання.

Тромбоемболія легеневої артерії

Найбільш небезпечна локалізація відірвалися кров’яних згустків – це легені. В цьому випадку виникає тромбоемболія легеневої артерії – миттєве припинення в ній кровотоку через закупорки. Третя частина пацієнтів помирає в перші кілька хвилин після емболії артерій легенів, більше половини – протягом 2 годин. Ознаки цього небезпечного стану:

• прискорене дихання;
• брак повітря з задишкою;
• поліпшення стану в положенні лежачи;
• біль у грудях;
• холодний піт;
• синюшність шкірних покривів із-за нестачі кисню;
• запаморочення;
• судоми в кінцівках;
• кашель з кров’ю;
• блідість;
• підвищення тиску.

Закупорка судин кишечника

Оклюзія судин внутрішніх органів частіше відбувається в області кишечника, із-за чого в ньому з’являються симптоми нестачі кисню і поживних речовин. Характерні ознаки відриву тромбу в цьому випадку:

• сильна блідість шкіри;
• відчуття пацієнтом страху;
• блювання;
• пронос;
• виражена біль в животі, не має чіткої локалізації;
• підвищення артеріального тиску;
• почастішання пульсу.

Ураження нижніх кінцівок

Якщо кров’яний згусток закупорив судину нижньої кінцівки, то вона набуває синюшний колір, починає хворіти і набрякати. У місці блокування кровотоку відзначається почервоніння і гіперемія шкіри. При цьому температура самої кінцівки нижче порівняно з нормальною температурою тіла. Прогресуючи, захворювання викликає такі симптоми:

• промацування вени, яка була закупорена;
• хворобливі відчуття при пальпації пошкодженого місця;
• біль і судоми в литкових м’язах;
• некроз тканин;
• гангрена кінцівки.

Діагностика

При своєчасному виявленні тромбозу пацієнт може уникнути оперативного лікування. При відриві тромбу діагностика повинна бути проведена негайно, оскільки він може в будь-який момент закрити той чи інший посудину. Це веде до інсульту, інфаркту, тромбоемболії легеневої артерії або ураження нижніх кінцівок – патологій, загрозливих для життя людини. Для діагностики використовуються:

• тест генерації тромбіну;
• тест тромбодинамики;
• протромбіновий тест;
• флебографія вен;
• УЗД (ультразвукове сканування) венозної системи;
• комп’ютерна томографія;
• сфинтиграфия;
• спектральна допплерографія;
• ангіографічне дослідження.

Тактика лікування

При тромбозі і вже відірвався тромби використовуються різні схеми терапії. В першому випадку основою лікування виступає прийом препаратів, що зменшують згортання крові. Крім медикаментів, використовуються наступні методи:

• встановлення кава-фільтрів у відні (при пристінкових тромбах);
• введення у судини препаратів, що розчиняють кров’яні згустки;
• оперативне лікування при неефективності консервативної терапії.

Тромбоз лікують виключно в стаціонарних умовах під наглядом терапевта, кардіолога або флеболога. Доповненням до консервативної терапії є масаж, лікувальна фізкультура і дієта. При виявленні тромбів раціон повинен містити мінімум жирів. Для цього з меню виключаються:

• супи на міцному бульйоні;
• маргарин;
• жирне м’ясо і субпродукти;
• ковбаси, сосиски;
• солодощі;
• білий виноград;
• алкоголь;
• всі види горіхів;
• банани;
• кисломолочні продукти з високою жирністю;
• копченості.

Відмовитися необхідно і від кави, міцного чаю, газованої води. Замість них варто пити трав’яні відвари, натуральні соки, мінеральну воду. Основою раціону повинні стати продукти, що сприяють розрідженню крові:

• вишня;
• тунець;
• шпинат;
• цитрусові;
• зелений чай;
• брусниця;
• гречка;
• кріп, кориця, перець, м’ята;
• корінь імбиру;
• часник.

Оскільки тромб, що відірвався з кровотоком може потрапити в будь-яку частину організму, перший етап терапії – хірургічне видалення кров’яного згустку. Тільки так можна забезпечити одужання і попередити закупорку судин. При появі ознак тромбоемболії потрібно терміново викликати швидку допомогу. Пацієнти можуть загинути в найближчі години після закупорки судини. З урахуванням локалізації такого ушкодження лікарі швидкої проводять ті чи інші реанімаційні заходи:

• При зупинці серця здійснюють серцево-легеневу реанімацію через дефібриляції, непрямого масажу серця, штучної вентиляції легенів.
• При вираженому порушенні дихання. З гіпоксією справляються з допомогою штучної вентиляції легенів. У більш легких випадках проводять оксигенотерапію – вдихання газової суміші, збагаченої киснем.

Медикаментозна терапія

При тромбоутворенні основною метою лікування є розчинення наявних кров’яних згустків. Додатково вживають заходів по зменшенню в’язкості крові. Для виконання таких задач використовуються наступні препарати:

• Фибринолитики: Тромболитин, Нікотинова кислота. Розчиняють наявні кров’яні згустки, використовуються внутрішньовенно або внутрішньом’язово.
• Антикоагулянти: Варфарин, Гепарин. Зменшують в’язкість крові. На перших етапах лікування вводяться внутрішньовенно. Варфарин надалі приймають у вигляді таблеток.
• Тромболітики: Стрептокіназа, Урокіназа. Розчиняють кров’яні згустки за пару годин, застосовуються внутрішньовенно.
• Статини: Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин. Зменшують вироблення ферментів, необхідних для синтезу холестерину. Призначаються для прийому всередину у вигляді таблеток.
• Зміцнюють судинну стінку: Детралекс, Венорутон, Аскорутин. Використовуються в таблетованій формі. Основна дія – зменшення розтяжності судин.

Оперативне втручання

Якщо консервативна терапія тромбозу не дала результатів, пацієнтові призначають операцію. Хірургічне лікування визначається локалізацією кров’яних згустків і тяжкістю стану пацієнта. Варіанти операцій:

• Встановлення кава-фільтрів. Застосовується при ризику тромбоемболії легеневої артерії. Являє собою операцію по встановленню у просвіті нижньої порожнистої вени спеціальної сітки. Вона вловлює відірвалися фрагменти кров’яних згустків і не дає їм досягти легеневої артерії.
• Тромбэндартероэктомия. Кров’яний згусток видаляють разом з частиною пошкодженої атеросклерозом внутрішньої стінки артерії.
• Стентування судини. За рахунок установки стента просвіт артерії або вени збільшується. Використовується при закупорці судин атеросклеротичними бляшками.
• Шунтування. Полягає у формуванні кров’яного русла в обхід ураженої судини, якщо відновити кровотік в ньому іншими методами не вдається.
• Эмболэктомия. Проводиться в перші 6 годин після тромбоемболії. Полягає у видаленні з просвіту артерії ембола, який її перекриває.

Профілактика

Ймовірність тромбоутворення висока, якщо така патологія є у родичів. У цьому випадку варто періодично проходити обстеження у флеболога або кардіолога. Завдяки ангіографії та інших методів діагностики, захворювання можна вчасно виявити і не дати йому відірватися. Інші заходи профілактики:

• прийом Аспірину за схемою, призначеною лікарем;
• носіння компресійного трикотажу під час перельотів та поїздок;
• забезпечення фізичної активності хоча б по 30 хвилин кожен день (їзда на велосипеді, ходьба, легкий біг, швидка ходьба);
• дотримання низкохолестеринової дієти;
• відмова від продуктів, що містять вітамін К (шпинату, зелені, капусти, субпродуктів), оскільки вони провокують підвищення згортання крові.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.