ВПЛ 16 і 18 типу у жінок — шляхи зараження та передачі, діагностика, небезпека розвитку онкології

Деякі бородавки, гострокінцеві кондиломи і папіломи вважаються косметичним дефектом, інші – належать до категорії смертельно небезпечних. Вченими було встановлено взаємозв’язок між появою ВПЛ 16 і 18 типу у жінок і розвитком раку шийки матки. Щоб вчасно припинити перебіг хвороби, необхідно знати, як виявляється вірус папіломи людини, де їм можна заразитися і які аналізи потрібно зробити.

Найнебезпечніші типи ВПЛ

Сьогодні вивчено близько 100 різновидів вірусів папіломи людини, які розділені на три групи: неонкогенні, низького і високо канцерогенного ризику. Останні штами вважаються найбільш небезпечними, тому що з плином часу з’єднуються з ДНК людської клітини, що провокують агресивне зростання і розмноження атипових тканин. До них відносяться віруси: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. При переродженні ВПЛ у жінок 16 і 18 типу часто призводять до эрозиям та раку шийки матки, у чоловіків ці штами провокують онкологію сечостатевої системи.

Що таке ВПЛ 16 і 18 типу у жінок

Вірус папіломи людини 16 і 18 типу – умовно-патогенні неклітинні штами. В зараженій клітині вони існують у двох формах: доброякісною, коли ВПЛ живе поза хромосоми господаря, і злоякісної, коли ДНК вірусу паразитує на геном людини, викликає зміна структури і дисплазію м’яких тканин. Частіше штами можуть локалізуватися на ніжній шкірі в області ануса, цервікальному каналі, статевих губах, на слизових оболонках.

Шляхи передачі

Незахищений статевий акт – найчастіша причина появи вірусу в організмі. При цьому шкідливі штами в рівній мірі можуть передаватися як при оральному, так і при анальному сексі. Фахівці стверджують, що аборти підвищують ризик зараження. В деяких випадках можливі й інші варіанти передачі інфекції:

• Контактно-побутовий. Використання загальних предметів гігієни, одягу – ще один поширений шлях зараження. Онкогенні штами проникають в кров через відкриті рани, подряпини або садна на тілі.
• Самозараження. Гоління сприяє швидкому поширенню інфекції по тілу. Якщо ви зачепили бритвою наріст на пахви, а потім перейшли до інтимній зоні, це може спровокувати появу бородавок на геніталіях. Лікарі рекомендують жінкам, у яких виявлено вірус папіломи людини 16 типу або інші високо онкогенні штами, користуватися одноразовими бритвами і кожен раз міняти інструмент при гігієнічній обробці нової ділянки тіла.
• Передача від матері. Якщо було діагностовано наявність ВПЛ 16 і 18 типу у вагітної жінки, велика ймовірність передачі його дитині при пологах.

Симптоми і ознаки зараження

Папіломавірус 16 та ВПЛ 18 типу у жінок може існувати в організмі без видимої симптоматики роками і проявитися лише під дією певних факторів (ослаблення імунітету, вагітність, загострення соматичних захворювань). Всього медики налічують 4 фази захворювання:

• Інкубаційний період. Стадія, коли штам вже присутня в організмі, але імунітет «стримує» його розмноження. Майже в 90% випадків при підтримці захисних сил організм позбавляється від вірусу самостійно за 6-12 місяців.
• Клінічні прояви. Першими страждають ділянки тіла з ніжною і тонкою шкірою: повіки, статеві органи, губи. На шкірі з’являються гострі, круглі або шорсткі папіломи, іноді нарости можна розгледіти на слизовій гортані. Виявити захворювання на цій стадії розвитку лікарям допомагають спеціальні дослідження.
• Дисплазія м’яких тканин. ДНК штамів впроваджується в геном людини, починає поступово змінювати структуру здорових клітин. Нетипові нарости розмножуються, об’єднуються в групи.
• Розвиток онкології. Тканини організму необоротно мутують, розвивається найнебезпечніша – інвазивна форма раку. Якщо папіломи з’явилися на слизовій оболонці піхви, на цій стадії з’являється біль після статевого акту, дискомфорт при сечовипусканні, криваві виділення, неприємний запах з піхви.

Діагностика

При появі будь-яких описаних вище симптомів жінка повинна негайно звернутися до лікаря-гінеколога. Якщо при візуальному огляді виникли підозри на розмноження вірусу папіломи людини, знадобиться пройти додаткові скринінг-тести:

• Кольпоскопія. Візуальний огляд шийки матки, який проводять за допомогою спеціального приладу – кольпоскопа. Метод допомагає детально розглянути будову слизової, збільшити картинку і помітити наявність наростів, якщо такі присутні.
• Цитологічне дослідження. Для аналізу береться мазок з піхви жінки. Критерієм наявності папіломавірусу є присутність видозмінених клітин – дискерацитов або койлоцитов. Результат з показниками 1-2 означає, що все в порядку, за трійці призначають гістологічне дослідження, 4-5 – говорить про присутність злоякісних клітин.
• Гістологічне дослідження. Для його проведення у жінки беруть маленький шматочок тканини. Отриманий біоматеріал розглядають під мікроскопом і визначають, чи є в ньому видозмінені клітини, уражені вірусом.
• Аналіз крові – ранній метод діагностики. Матеріалом дослідження слугує венозна кров. Аналіз допомагає встановити наявність в організмі жінки антитіл до папилломавирусу. Тест не показує загальну концентрацію ВПЛ і не дає можливості зі 100% точністю визначити його тип.
• Метод гібридного захоплення або Дижен-тест. Новий і абсолютно точний метод діагностики. Показує, чи є папіломавірус 16 типу у жінок, допомагає встановити його концентрацію в організмі, визначити онкогенность. В якості біоматеріалу використовується зішкріб зі слизовою піхви.
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Матеріал для дослідження – мазок зі слизової, іноді кров чи сеча. З допомогою цього методу лікар може визначити ДНК вірусу навіть у поодиноких змінених клітин. Жінкам у віці від 30 років цей аналіз проводять разом з цитологічним тестом.
• Тест на реакцію слизової піхви. Шийку матки обробляють спеціальним розчином. Якщо ВПЛ є, на слизовій з’являється мозаїчний малюнок. Цей тест доречний тільки в разі внутригенитального розташування папілом.

Для пацієнта все аналізи на ВПЛ безболісні, нетравматичны і вимагають мінімальної підготовки. За 3 дні до здачі біоматеріалу необхідно відмовитися від антибактеріальних засобів особистої гігієни, припинити пити противірусні ліки, не використовувати протизаплідні таблетки, вагінальні мазі, гелі, свічки. У день здачі бажано не мочитися за 2 години до забору матеріалу. Аналіз крові здають натщесерце. За два дні до здачі аналізів жінки повинні утриматися від статевих контактів.

Лікування

Після постановки точного діагнозу лікар підбере оптимальну схему терапії. Лікування ВПЛ 16 типу у жінок буває загальним або місцевим. При виявленні ракових або передракових клітин застосовують місцеві методи терапії: деструктивний метод (негайне видалення новоутворень лазером, електричним струмом) і хірургічне лікування. Вибір способу видалення залежить від того, де локалізується пухлина і наскільки вірус встиг мутувати.

Загальне лікування полягає в проходженні курсу імуностимулюючої терапії. Для отримання максимального ефекту жінкам рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, займатися лікувальною гімнастикою, нормалізувати раціон. Разом з цим можуть призначатися імуномодулятори, мінеральні або вітамінні комплекси. Якщо ВПЛ встигла перерости в злоякісне утворення, папіломи видаляють хірургічно, проводять променеву і хіміотерапію для запобігання можливих рецидивів.

Лікування препаратами

У ході загальної терапії призначають курс імуномодуляторів. Якщо у носія ВПЛ виявлені вогнища запалення урогенітального тракту, при лікуванні можуть додатково використовуватися протизапальні препарати. Єдиного препарату, який повністю виліковує б штам 16 або папіломавірус 18 типу у жінок, досі не існує. Правильно підібрані схеми допомагають запобігти повторній появі кондилом та їх мутацію в ракові клітини.

Імуномодулятори

В окрему групу лікарі виділяють препарати, розроблені на основі інтерферону – специфічного білка, що виробляється клітинами організму і допомагає захиститися від інфекцій. Сучасні імуномодулятори рідко викликають побічні реакції і майже не мають протипоказань. Популярні ліки цієї групи:

• Иммуномакс. Випускається у формі ліофілізованого порошку для приготування розчину для внутрішньом’язового введення. Препарат збільшує захист організму від інфекцій, викликаних різними вірусами і бактеріями. Не рекомендується для лікування дітей віком до 12 років.
• Генферон. Виробляється у вигляді свічок для ректального або вагінального введення білого або жовто-білого кольору. Дає незначний анестезуючий ефект, перешкоджає розмноженню ВПЛ.
• Віферон. Випускається як мазь, гель, супозиторії. Препарат призначається у складі комплексної терапії ВПЛ, при лікуванні герпесу, хламідіозу, мікоплазмозу.
• Изопринозин – таблетки з легким амінова запахом білого кольору, мають противірусну дію. Препарат зменшує клінічні прояви вірусних захворювань, підвищує резистентність організму, прискорює процес одужання.
• Эпиген інтим – спрей для місцевого і зовнішнього застосування. Використовується в складі комплексного лікування ВПЛ у жінок. Препарат чинить регенеруючу, протисвербіжну, протизапальну дії та може використовуватись при вагітності.
• Панавир – противірусний препарат з натуральним складом російського виробництва. Ліки підвищує стійкість організму до різних родів інфекцій, сприяє виробленню природного інтерферону, пригнічує ріст і розмноження вірусів на всіх стадіях розвитку. Панавир випускається в декількох лікарських формах: свічки, розчин для внутрішньовенного введення, спрей, гель.

Противірусні вакцини

У всьому світі і на території Російської Федерації ліцензовані дві інактивовані вакцини, призначені для профілактики ВПЛ у жінок – Церварікс і Гардасил. Обидва розчину містять головні капсидные білки, які при попаданні в кров збираються в вирусоподобные частинки. Вакцини не містять генетичний вірусний матеріал, тому вважаються інфекційні і рідко викликають розвиток побічних ефектів.

Вакцинацію від папілом 16 або 18 типу проводять дівчаткам 9-13 років, які ще не почали статеве життя. Щеплення роблять і дорослим жінкам для профілактики або запобігання рецидивів після проведення курсу лікування. Обидві вакцини вводяться триразово, протягом півроку. Препарати не належать до категорії лікарських засобів, тому в загальну схему терапії включаються тільки при бажанні пацієнта.

Препарати для зовнішнього застосування

Для видалення папілом на невеликих площах можна скористатися підсушуючими або прижигающими наріст медикаментами. Ці ліки треба з обережністю використовувати, особливо в області тазу. При неправильному застосуванні препарати можуть не просто пошкодити епітелій, але і несуть у собі загрозу повного некрозу м’яких тканин. Підсушуючими властивостями володіють:

• Суперчистотел – препарат для хімічного видалення бородавок. Випускається у вигляді рідкого розчину, наносити який необхідно на центр бородавки, уникаючи попадання рідини на здорові тканини. Суперчистотел не використовують для видалення папілом у дітей до 12 років, при наявності родимок або пошкоджень шкіри поблизу зони обробки.
• Солкодерм – безбарвний розчин, що містить концентровані кислоти. Використовується для зовнішньої обробки доброякісних наростів, гострокінцевих кондилом, підошовних бородавок.
• Спрей Криофарма – препарат з групи хладогенов. На відміну від Суперчистотела або Солкодерма, він не припікає наріст, а заморожує, не пошкоджуючи здорову шкіру.
• Масло Веррукацид – використовується для випалювання доброякісних утворень на підошвах ніг. Їдкий розчин категорично заборонено наносити на ніжну шкіру, слизові та поблизу статевих органів.

Кріотерапія (вплив холодом)

Це метод руйнуючого впливу на патологічні шкірні наростання рідким азотом. Кріодеструкція папілом проводиться за допомогою кріозонд, або ручним способом – коли ділянку на тілі жінки обробляється ватною паличкою. Поетапно процедура виглядає так:

1. За допомогою довгого аплікатора лікар набирає необхідну кількість рідкого азоту.
2. Змочену в рідині паличку спеціаліст притискає на кілька секунд до ураженої ділянки тіла.
3. Вплив холоду викликає миттєве заморожування кондиломи, руйнує її структуру.
4. Через кілька годин на тілі з’являється міхур, наповнений білястої рідиною. Проколювати або розривати тонкий епітелій для видалення рідини протипоказане. Міхур розсмокчеться самостійно через 1-1,5 тижня.

Повне загоєння м’яких тканин займає від одного до двох тижнів, протягом яких жінці заборонено наносити на ушкоджену ділянку косметичні засоби, мочити або здирати наросшую скоринку. Ціна на кріодеструкцію в Москві становить 2500-4500 рублів. Головний недолік методу – неможливість об’єктивного контролю глибини проникнення азоту, з-за чого зростає ризик опіку і формування рубця. Кріодеструкція протипоказана при:

• наявності відкритих ран, подряпин, саден або алергії на шкірі;
• герпесі;
• запаленнях в області впливу;
• епілепсії;
• гіпертонії.

Електрокоагуляція

Це хірургічна процедура з видалення сосочковидных розростань вірусного походження. Метод передбачає використання електричного струму змінної або постійної частоти. Виступаючий край папіломи видаляється за допомогою петлі електрокоагулятора, після чого електрострумом випалюється її основа і проводиться процедура запаювання верхівки капілярів. Тривалість всіх маніпуляцій займає 10-15 хвилин. Утворився струп до моменту його повного відторгнення обробляється дезінфікуючими розчинами.

Для запобігання повторного появи ВПЛ у жінок процедура доповнюється імунотерапії. За рахунок невеликого розміру робочого інструменту електрокоагуляція допомагає усунути навіть найменші освіти без підняття здорових тканин і забезпечує безслідне загоєння ран. У Москві ціни на електрокоагуляцію починаються від 60 рублів за видалення однієї бородавки. У проведенні сеансу можуть відмовити, якщо:

• є підозри на злоякісну пухлину;
• є інфекційні захворювання;
• пацієнт страждає психічними розладами, цукровий діабет, соматичними захворюваннями.

Лазерний скальпель

Являє собою пристрій, що складається з стаціонарної частини і компактного рухомого випромінювача, сполученого з лазером. Принцип видалення папілом лазерним скальпелем схожий з хірургічним втручанням, але має ряд переваг. Лазер, на відміну від механічного інструменту, дозволяє візуально контролювати все поле дії і не зачіпати здорові тканини.

Лікар пошарово видаляє наріст, рухаючи ручку лазера взад-вперед, одночасно з цим припікаючи та убезпечуючи рану. Крововтрати при лазерному висічення мінімальні, а за рахунок незначної площі розрізу, період загоєння рани скорочується в два-три рази. Для запобігання рецидивів після операції, жінці призначають противірусні препарати. Вартість такої процедури в Москві становить 2000-5000 рублів.

Хірургічний метод

Лікування ВПЛ 16 типу у жінок шляхом видалення наросту з допомогою медичного скальпеля – процедура, яка використовується при необхідності видалення папілом великих розмірів або наростів недоброякісного характеру. Операцію проводять під місцевою або загальною анестезією в залежності від зони локалізації ВПЛ. Лікар з допомогою скальпеля уривається наріст, після чого припікає рану спеціальними дезінфікуючими розчинами.

Після операції пацієнтові забороняється мочити рану, перебувати тривалий час на сонці, користуватися косметичними засобами. Хірургічне видалення не дає 100-процентної гарантії, що ВПЛ не з’явиться знову. Крім того, даний тип лікування загрожує появою післяопераційних кровотеч, утворенням рубцевої тканини, тривалим реабілітаційним періодом. У проведенні операції буде відмовлено носіям ВІЛ-інфекції, вагітним жінкам, при алергії на анестезуючі препарати або поганих показниках згортання крові.

Припікання

Метод використовується для видалення як одиничних, так і множинних ВПЛ 16 типу у жінок, розташованих в самих делікатних місцях (верхньому столітті, промежностях, особі, біля анального отвору). Дрібні нарости можуть видалятися без анестезії. При ураженнях шкіри у великих масштабах використовується місцевий аплікаційне або ін’єкційне знеболення. Лікар за допомогою лазерної установки і спрямованого променя безболісно видаляє папіломи, одночасно з цим знезаражуючи рану і проводячи процедуру коагуляції судин.

Через 5-7 днів після процедури струп самостійно відпадає, на його місці утворюється чиста шкіра. Плюс цієї методики в тому, що шанс рубцювання тканини зведений до мінімуму. Припікання не використовується при наявності ран на тілі, герпесі, загальних інфекційних захворюваннях або при вагітності. Вартість видалення папілом в Москві варіюється від 350 до 2000 рублів за одну бородавку.

Радіохвильовий метод

Дана методика, як і висічення лазерним скальпелем, характеризується високоточним впливом, під час якого здорова тканина не зачіпається, пацієнт не відчуває болю, а крововтрати під час операції мінімальні. Радіохвильовий скальпель оснащений електродом (найтоншої вольфрамовою ниткою), який перетворює енергію в радіохвилі високої частоти. Вони збільшують внутрішньоклітинну температуру, завдяки чому відбувається одночасне знезаражування рани і запаювання дрібних капілярів.

Лікар, водячи установкою вперед-назад, здійснює надточні розрізи і пошарово видаляє бородавку разом з коренем. Головна відмінність радіохвильового скальпеля в тому, що ні руки хірурга, ні сам інструмент не контактує з шкірою жінки – це перешкоджає інфікуванню здорових тканин та появи запалень після проведення процедури. У середньому, такі маніпуляції з видалення папілом в Москві складають від 500 до 35000 рублів.

Профілактика

ВПЛ 16 і 18 типу хоч і вважаються високо онкогенними штамами, але переростають такі папіломи в ракову пухлину тільки при наявності супутніх обставин. Повністю позбавитися від інфекції неможливо, але при дотриманні профілактичних заходів можна попередити появу злоякісних наростів і зараження в цілому. Лікарі рекомендують жінкам:

• пройти вакцинацію;
• уникати безладних статевих зв’язків;
• займатися сексом тільки в презервативі;
• регулярно відвідувати гінеколога, здавати мазки, аналізи крові і проходити скринінг-тести;
• уникати абортів;
• позбутися від шкідливих звичок;
• вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, бути активною, вчасно лікувати всі захворювання;
• користуватися тільки особистими засобами гігієни.

Відео

Інформація представлена у статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації по лікуванню виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.